黄连温胆汤联合甲钴胺片对糖尿病周围神经病变的疗效

宋丹丹

(延津县中医院 内科，河南 新乡 453200)

糖尿病周围神经病变(diabetes peripheral neuropathy，DPN)是临床常见的糖尿病并发症，糖尿病患者10 a内并发DPN的发生率约为60%，严重者可致残[1]。甲钴胺片是临床治疗DPN的常用药物，能有效改善临床症状，但无法阻止病情发展。中医理论认为，DPN属于“痹证”“痿证”范畴，主要病机为消渴迁久致气阴耗损，血行瘀滞，同时脉络瘀阻，筋脉失养。黄连温胆汤可理气通脉，健脾除湿，对DPN有较好的疗效。本研究观察黄连温胆汤联合甲钴胺片治疗DPN的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经延津县中医院医学伦理委员会审核批准，选取2016年11月至2018年11月延津县中医院收治的102例DPN患者，按随机数表法分为对照组、研究组，各51例。对照组：男26例，女25例；年龄44～70岁，平均(59.96±4.80)岁；周围神经病变病程1～14 a，平均(7.01±2.82)a。研究组：男27例，女24例；年龄44～70岁，平均(57.65±5.20)岁；周围神经病变病程1.5～15 a，平均(7.90±2.75)a。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 选例标准纳入标准：符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准及合并周围神经病变诊断标准[2]。排除标准：(1)由其他疾病引起周围神经病变；(2)哺乳及妊娠期女性；(3)合并心、肝、肾功能障碍；(4)糖尿病酮酸症等急性代谢紊乱。

1.3 治疗方法对患者进行糖尿病知识健康教育，嘱患者适当运动并控制饮食，并根据病情给予胰岛素或口服降糖药，控制血糖在理想水平。对照组患者接受甲钴胺片(扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20052325)治疗，餐前口服，每次0.5 mg，每天3次。研究组接受黄连温胆汤联合甲钴胺片治疗。甲钴胺片用法用量同对照组。黄连温胆汤药方组成：黄连15 g，姜半夏10 g，竹茹10 g，陈皮15 g，炒枳实10 g，全蝎15 g，炙甘草5 g，茯苓10 g，川芎10 g。水煎取汁，每天1剂，餐后1 h分两次温服。两组均持续用药4周。

1.4 观察指标(1)疗效，评估标准如下。肢体麻木明显改善，腓总神经、正中神经运动神经传导速度(motor nerve conductionvelocity，MNCV)、感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity，SNCV)提高5 m·s-1为显效；肢体麻木减轻，腓总神经、正中神经SNCV、MNCV提高但<5 m·s-1为有效；未达到以上标准为无效。显效、有效计入总有效。(2)中医证候积分：总积分54分，主症36分，次症18分，得分越高，证候越严重。(3)神经功能：采用肌电图诱发电位仪，检测治疗前后患者腓总神经、正中神经MNCV、SNCV。

2 结果

2.1 疗效对照组21例显效，10例有效，20例无效。研究组24例显效，18例有效，9例无效。研究组总有效率为82.35%(42/51)，高于对照组的60.78%(31/51)，差异有统计学意义(χ2=5.830，P=0.016)。

2.2 中医证候积分治疗前，两组主症积分、次症积分和总积分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组主症积分、次症积分和总积分均较治疗前降低，且研究组主症积分、次症积分和总积分均低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组中医证候积分比较分)

注：与治疗前同组比较，aP<0.05；与同期对照组比较，bP<0.05。

2.3 MNCV、SNCV治疗后，两组腓总神经、正中神经MNCV、SNCV均高于治疗前，且研究组腓总神经、正中神经MNCV、SNCV高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后MNCV、SNCV比较

注：与治疗前同组比较，aP<0.05；与同期对照组比较，bP<0.05；MNCV—运动神经传导速度；SNCV—感觉神经传导速度。

3 讨论

DPN是糖尿病患者主要并发症，影响运动神经功能，导致肢体障碍，降低生活质量。甲钴胺片能迅速补充维生素B12，修复神经组织，提升传导速度，促进胸腺嘧啶核苷合成，增强叶酸、核酸代谢水平，阻滞神经细胞发生凋亡，改善麻木、疼痛、无力等症状[3]。

中医理论认为，DPN是“消渴症”继发的“痿证”“痹证”，消渴日久不愈，气血亏损运行不畅，寒凝气滞，筋脉失养，同时脉络阻滞，湿热困脾，郁而化热，因此治疗应以通脉清热、益气活血为主要原则[4]。黄连温胆汤中黄连味苦性寒，可泻火解毒、清热燥湿以解脾困，为君药；姜半夏、竹茹、陈皮、炒枳实可理气消痰，燥湿助脾运，使湿去而热无以附，为臣药；全蝎、川芎可熄风通络而止痛，茯苓可利水除湿，炙甘草可和中，益气复脉、补脾和胃，同为佐使。诸药合用可活血通络、清热燥湿。现代药理学证实，黄连温胆汤可抑制肝糖原异生，促进葡萄糖酵解，抑制中枢神经从而发挥镇痛作用，能抑制细胞凋亡，调节并保护神经功能[5]。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，治疗4周后研究组中医证候积分均低于对照组，提示黄连温胆汤联合甲钴胺片治疗DPN效果显著，能改善中医证候。本研究结果还显示，治疗后研究组腓总神经、正中神经MNCV、SNCV均高于对照组，提示黄连温胆汤联合甲钴胺片治疗DPN能提高神经传导速度。

综上所述，黄连温胆汤联合甲钴胺片治疗DPN效果显著，能显著改善患者症状，提高神经传导速度。