芪苈强心胶囊联合培哚普利治疗老年慢性心力衰竭的效果

常晖

[河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院) 重症医学科，河南 郑州 450016]

慢性心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，其患病率、死亡率均处于较高水平。心力衰竭作为心肌结构及心肌功能变化所出现的症状，会使患者的心室呈现出充盈量降低的状态。这种症状作为临床中的常见危重情况，通常是由冠心病、高血压病及各种心肌病引发[1]。慢性心力衰竭的病程较长，迁延难愈，病情复杂多变。本研究旨在观察芪苈强心胶囊联合培哚普利治疗老年慢性心力衰竭的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年3月至2018年10月河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)收治的72例慢性心力衰竭患者，按照随机数表法分为对照组与观察组，各36例。对照组男18例，女18例；年龄75～80岁，平均(78.49±0.75)岁；病程7个月～2.5 a，平均(1.53±0.37)a；冠心病10例，高血压性、风湿性心脏病6例，肺源性心脏病4例；两种或两种以上心脏病并存6例；其他类型心脏病4例；心功能分级(NYHA)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为6、12、18例。观察组男26例，女10例；年龄75～80岁，平均(78.16±0.55)岁；病程6个月～2.5 a，平均(1.62±0.28)a；冠心病12例，高血压病6例，肺源性心脏病5例；两种或两种以上心脏病并存12例；其他类型心脏病3例；心功能分级(NYHA)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为5、10、21例。两组性别、年龄、病程、病因、心功能分级比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者均自愿参与本研究并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准(1)西医诊断标准：符合《实用内科学》慢性心力衰竭的诊断标准。血清B型利钠肽(BNP)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP≥400 pg·mL-1)以及心肌肌钙蛋白T或Ⅰ(cTnT或cTnⅠ)的水平增高；经B型超声心动图测定患者左心室射血分数(LVEF)≤50%，右心室射血分数≤40%；X线、动态心电图检查等辅助检查确定其病因、类型和程度。(2)中医症候诊断标准：参照芪苈强心胶囊列入《中国心力衰竭诊断与治疗指南2018》及中医心病诊断标准与用药指南[2]。具备的症候特点：已由动态心电图诊断报告证实的频发性房性、室性早搏及阵发性室上速并发心力衰竭，伴有心悸、汗出、双下肢水肿、尿量偏少，畏寒肢冷、夜间咳喘不能平卧、乏力气短、舌淡胖、苔白水滑、脉沉弱等症状。

1.3 治疗方法对照组患者接受慢性心力衰竭的常规及对症治疗，每日吸氧，3 L·min-1，每6 h吸氧1次，每次40 min)；呋塞米片(江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H32021428)口服，每次20 mg，每日2次；培哚普利片(天津制药有限公司，国药准字H20034053)口服，每次2 mg，清晨餐前服用1次。观察组在对照组的基础上口服芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z20040141)，每次0.8 g，每日3次。两组均治疗2个月。

1.4 疗效评定心力衰竭疗效标准评定：显效为心功能恢复到Ⅰ级；有效为心功能改善Ⅰ级以上，达到Ⅱ～Ⅲ级；无效为治疗前后心功能为同级；加重为心功能恶化或患者死亡。

1.5 观察指标(1)治疗前后患者C反应蛋白(CRP)、血清胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及甘油三酯(TG)水平。(2)统计临床疗效。

2 结果

2.1 治疗前后生化指标两组患者治疗前TG、TC、LDL-C及CRP水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后两组TG、TC、LDL-C及CRP低于治疗前，观察组TG、TC、LDL-C及CRP低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后TG、TC、LDL-C及CRP水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；TG—甘油三酯；TC—胆固醇；LDL-C—低密度脂蛋白胆固醇；CRP—C反应蛋白。

2.2 临床疗效观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

临床老年慢性心力衰竭主要见于高血压性心脏病、冠心病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、心肌病等的终末阶段，多表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等左心衰竭症状，易诱发肺水肿、肺循环瘀血、下肢浮肿等。血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利，可使外周血管阻力降低，而心输出量和心率不变，用于治疗各种高血压与充血性心力衰竭。血管紧张素转换酶可将血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ具有明显的缩血管作用，并可刺激肾上腺皮质分泌醛固酮。培哚普利可使醛固酮分泌减少，由于缺少醛固酮的副反馈，肾素活性增高，长期服用后总外周阻力降低，且优先作用于肌肉和肾脏血流，且不伴有钠和液体潴留或反射性心动过速，可治疗各种程度的高血压，从而抑制心肌病和高血压病并发的心力衰竭症状。芪苈强心胶囊为中药制剂，以君臣佐使为配伍原则。该药以附子、黄芪为君药，发挥益气利水、温阳化气之功效，主治心阻势微，心气不足[3]；以人参、葶苈子、丹参为臣药具有补气通络、泻肺利水和血活血之功效。主治水湿停聚，脉络瘀阻之症；以香加皮、泽泻、红花、陈皮、玉竹为佐药，可强心利尿，利水消肿，活血化瘀，舒畅气机，养阴润燥；以桂枝为使药，具有温阳化气、辛温通络之功效[4]。

中医辨证该病的病机以心肾阳虚为主，心火、命门火衰不能温煦脾土，终至水饮停滞，痰浊不化。心阳衰微，血脉温运无力，则血行瘀滞，水气上凌心肺。其病之本在于阳虚，其病之标为瘀血、水饮痰浊内阻。治疗当以温肾助阳、化瘀利水为原则。芪苈强心胶囊配方独特、科学合理，用于充血性心力衰竭，在增加心肌收缩力、心输出量及肾血流量等方面，具有一定的临床疗效。本研究结果显示，治疗后两组TG、TC、LDL-C及CRP低于治疗前，观察组TG、TC、LDL-C及CRP低于对照组。观察组患者总有效率高于对照组。因此，芪苈强心胶囊可作为西医规范化治疗老年慢性心力衰竭的有力补充，临床推广价值显著。