腹腔镜下子宫动脉上行支阻断辅助子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的近期效果

朱银花

(长葛市中心医院 妇产科，河南 许昌 461500)

子宫肌瘤是一种以腹部包块、月经量增多、不孕等为主要症状的良性肿瘤，若治疗不及时或治疗不当可引发恶变，严重威胁患者生命[1]。药物治疗在一定程度上可保留子宫肌瘤患者正常生育功能，缩小肌瘤体积，但无法达到完全根治的目的。子宫剔除术是目前临床治疗子宫肌瘤的常用术式，可消除症状，提高生存质量，但肌瘤切除后易出现组织出血等情况，影响术中视野清晰度，继而增加术后吸收热、盆腔粘连等并发症发生率，延长治疗周期。近年来随着腹腔镜技术的完善与优化，腹腔镜下子宫动脉上行支阻断在妇科疾病治疗中广受患者青睐。本研究旨在探讨腹腔镜下子宫动脉上行支阻断辅助子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2017年1月至2018年1月长葛市中心医院收治的118例子宫肌瘤患者，按照治疗方案不同分为常规组和联合组，每组59例。常规组年龄23～56岁，平均(35.12±4.28)岁；体质量指数17.4～28.2 kg·m-2，平均(22.49±2.31)kg·m-2。联合组年龄25～57岁，平均(34.96±4.15)岁；体质量指数17.6～28.0 kg·m-2，平均(22.84±2.15)kg·m-2。两组患者年龄、体质量指数比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经长葛市中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)确诊为子宫肌瘤；(2)子宫肌瘤最大直径<5 cm；(3)符合手术指征者；(4)知情并签署同意书。排除标准：(1)存在子宫内膜异位症等疾病者；(2)合并肝肾等严重病变者；(3)存在凝血机制紊乱或活动性出血者；(4)存在其他部位恶性肿瘤者；(5)存在手术禁忌证者；(6)合并严重认知不清、沟通障碍或精神疾病，无法配合研究者。

1.3 手术方法

1.3.1常规组 对常规组患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。于月经干净后3～7 d内实施手术，协助患者采取膀胱截石位，取头低足高位，气管插管，全身麻醉，放置举宫器。在脐孔下缘行长约2 cm的切口，刺入气腹针，建立人工气腹，放入腹腔镜。于无血管区(反麦氏点、麦氏点)分别行一个切口，置入手术器械。钝性剥离假包膜，剔除肌瘤。止血，以子宫旋切器旋切取出肌瘤，送检，释放二氧化碳气体，取出手术器械，以丝线(4号)缝合皮内穿刺口。

1.3.2联合组 对联合组患者采用腹腔镜下子宫动脉上行支阻断辅助子宫肌瘤剔除术。前述步骤参照腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，腹腔镜及手术器械置入后于子宫峡部两侧分别将阔韧带前叶剪开，游离并完全显露子宫动脉上行支，借助腹腔镜，直视下以双极电凝电灼子宫动脉上行支血管，阻断血流，直至宫体颜色逐渐由鲜红转变为紫红，接着行子宫肌瘤剔除术，具体步骤参照腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。

1.4 观察指标(1)围手术期基本情况，包括手术用时、术后总失血量、术后首次排气时间、第1次月经时间及住院时间。(2)月经正常恢复率、妊娠率及复发率：随访12个月，统计两组月经正常恢复率、妊娠率与复发率，以术后6个月发现新子宫肌瘤为复发标准。

2 结果

2.1 围手术期基本情况两组患者术后首次排气时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；联合组患者手术用时、术后第1次月经时间及住院时间均短于常规组，术中总失血量少于常规组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者围手术期基本情况比较

注：与常规组相比，aP<0.05。

2.2 月经正常恢复率、妊娠率及复发率随访12个月，两组患者月经正常恢复率和妊娠率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；随访12个月，联合组患者复发率低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者月经正常恢复率、妊娠率和复发率比较[n(%)]

注：与常规组比较，aP<0.05。

3 讨论

流行病学调查显示，子宫肌瘤患病人数约占女性良性肿瘤总人数的51.78%，外科手术作为目前治疗子宫肌瘤最有效的手段，可解除临床症状，延长生命周期[2]。相较于传统开腹手术，腹腔镜下子宫剔除术具有创伤小、术中粘连发生率低等显著优势，但腹腔镜下子宫肌瘤剔除术无法完全适用于多发性或体积较大的肌瘤，易损伤血管，引发大出血，且其术后肌瘤易反复发作，不利于预后改善。研究指出，仅单纯应用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤，难以完整保留子宫及其相关器官，易丧失生育功能，加重患者术后心理负担[3]。

相关文献指出，子宫中约90%血液由上行支供应，故实施子宫肌瘤剔除术前阻塞上行支对减少术中失血量、降低电凝及电灼失血发生率具有重要意义[4]。本研究针对子宫肌瘤患者实施腹腔镜下子宫动脉上行支阻断辅助子宫肌瘤剔除术，结果发现，联合组手术用时、术后第1次月经时间及住院时间较常规组短，术中总失血量较常规组少，表明该术式可显著缩短月经复潮时间，降低术中失血量，加快术后康复进程。腹腔镜下子宫动脉上行支阻断可有效促进子宫血液正常循环，预防缺血性坏死、子宫性闭经等不良事件发生。闫冬丽[5]研究还发现，相较于单纯应用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，对子宫肌瘤患者应用腹腔镜下子宫动脉上行支阻断辅助子宫肌瘤剔除术对性激素水平与卵巢功能影响较小，便于保留女性生殖能力，提升其性功能水平。本研究结果表明，术后12个月联合组病变复发率低于常规组，可见将腹腔镜下子宫动脉上行支阻断辅助子宫肌瘤剔除术应用于子宫肌瘤患者对降低复发率具有积极作用。

综上所述，将腹腔镜下子宫动脉上行支阻断辅助子宫肌瘤剔除术应用于子宫肌瘤患者可显著降低术中失血量，缩短月经复潮时间，加快术后康复进程，减少复发。