经腹壁皮下悬吊式腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床效果

韦娇

(太康县人民医院 妇科，河南 周口 461400)

子宫肌瘤属于女性生殖器官良性肿瘤，发病率为25%，其中≥30岁女性占20%[1]。近年来腹腔镜手术逐渐用于子宫肌瘤的治疗，但气腹腹腔镜易受子宫大小、腹腔内空间的影响，在选择患者时存在一定局限性，加之其操作复杂及设备昂贵，无法在基层医院广泛开展及应用[2]。值得注意的是，悬吊式腹腔镜技术能有效弥补上述术式的不足，还能减少CO2气腹建立所致相关并发症，降低手术风险。本研究旨在探讨经腹壁皮下悬吊式腹腔镜手术治疗对子宫肌瘤患者术后性功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年3月至2017年10月于太康县人民医院治疗的92例子宫肌瘤患者，根据手术方案分为对照组和观察组，每组46例。对照组年龄21～58岁，平均(38.41±10.22)岁；肌瘤直径2～8 cm，平均(4.81±2.02)cm；肌瘤部位位于肌壁间者23例，浆膜下者21例，黏膜下者2例。观察组年龄20～56岁，平均(39.17±9.74)岁；肌瘤直径2～7 cm，平均(4.54±2.13)cm；肌瘤部位为肌壁间者25例，浆膜下者20例，黏膜下者1例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准纳入标准：(1)经B型超声确诊为子宫肌瘤者；(2)符合手术指征者；(3)年龄为20～58岁；(4)患者知晓本研究。排除标准：(1)子宫内膜恶性病变者；(2)重要器官功能不全者；(3)有手术禁忌证者；(4)有腹部手术史者。

1.3 手术方法两组患者均于术前行B型超声检查，明确肌瘤数目、大小、部位。对照组患者接受气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗：气管插管全身麻醉，于脐孔上侧边缘做一约1 cm的横向切口，借助气腹针穿刺充气，开放气腹，气腹压为15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右，放入腹腔镜，于下腹无血管区两侧各做约5 cm切口，注射稀释后的垂体后叶素，剥离肌瘤，肌瘤剥离成功后，缝合切口。观察组患者接受经腹壁皮下悬吊式腹腔镜手术治疗：膀胱截石位，硬膜外麻醉，放入举宫器，于脐孔右侧边缘做一穿刺口，置放腹腔镜，于腰部左侧固定悬吊棒，提起腹壁，于耻骨联合上方4 cm 处刺入克氏针，脐下2 cm处穿出，于器械横臂上悬吊钢针，穿入导尿管，使腹壁悬吊，建立术野，注入稀释后的垂体后叶素，借助双抓钳夹住肌瘤，向外牵拉并用血管钳分离，游离剥除肌瘤，电凝止血，用可吸收线缝合创面，肌瘤剥离完成后清洗腹腔，取出腹腔镜，闭合切口。

1.4 观察指标(1)围手术期指标变化，包括患者术后排气时间、术中出血量、手术时长、住院时间。(2)并发症发生率。(3)术后性生活质量评估：术后随访3个月，采用女性性功能评估量表(brief index of sexual function for women，BISF-W)评估患者术后性生活质量，包括性心理、性唤起、性行为、性高潮、性欲等项目，分值越高表明性生活质量越高。

2 结果

2.1 围手术期指标与对照组比较，观察组患者术后排气时间、住院时间、手术时长较短，术中出血量较少，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2 并发症发生率观察组患者切口感染和尿潴留各1例，并发症发生率为4.34%(2/46)。对照组皮下气肿和切口感染各4例，尿潴留2例，并发症发生率为21.74%(10/46)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.133，P=0.013<0.05)。

2.3 BISF-W评分两组患者均无病例脱落。术前两组患者BISF-W评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月两组患者BISF-W评分较术前升高，观察组患者BISF-W评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表2。

表2 两组患者BISF-W评分比较分)

注：与同组术前比较，aP<0.01；与对照组术后3个月比较，bP<0.01；BISF-W—女性性功能评估量表。

3 讨论

子宫肌瘤发病机制尚未完全清楚，目前普遍认为与雌激素紊乱有关。为防止子宫肌瘤癌变，临床上多采取手术切除，开腹手术是治疗子宫肌瘤的经典术式，具有操作简单、术野宽阔、切除完全等优点，但其手术创伤较大，术后感染发生率较高，不利于术后恢复[3]。

气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术、经腹壁皮下悬吊式腹腔镜手术是近些年发展成熟的微创手术，气腹腹腔镜是最早用于临床实际的腹腔镜技术，通过充入CO2为手术提供充足操作空间，但CO2易被腹膜吸收，随着时间不断推移可引发代谢紊乱、血流动力学改变、腹内压升高，对患者呼吸系统和心脏存在潜在损害，甚至威胁患者生命[4]。经腹壁皮下悬吊式腹腔镜手术无需连续充入CO2，可有效减少气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术所致CO2漏出或吸收、刺激性腹膜炎、皮下气肿等并发症，促使患者快速康复[5]，同时术中采用硬膜外麻醉可减少CO2气腹持续性刺激，降低麻醉风险。本研究显示，观察组患者并发症发生率低于对照组，说明经腹壁皮下悬吊式腹腔镜手术具有较高安全性。该术式借助腹壁机械悬吊系统建立手术操作空间，不仅能为术者提供良好手术视野，且能使器械自由出入腹腔，使得手术更加方便快捷，在一定程度上缩短手术时间[6]。本研究显示，观察组术后排气时间、住院时间、手术时长均短于对照组，术中出血量少于对照组，说明经腹壁皮下悬吊式腹腔镜手术用于子宫肌瘤患者能缩短手术时长，减少术中出血量，使得患者在短时间内康复。本研究发现，术后随访3个月观察组患者BISF-W评分高于对照组，可能与经腹壁皮下悬吊式腹腔镜手术切口较气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术更小、对卵巢血供无明显影响有关，可最大程度维持卵巢功能及盆底结构完整性，减少对术后性生活的影响。

综上所述，对子宫肌瘤患者采取经腹壁皮下悬吊式腹腔镜手术治疗可减少并发症，加快康复进程，且对性生活质量影响较小。