瘢痕子宫再次妊娠产妇进行阴道试产的妊娠结局

康秀真

(襄城县人民医院 产一科，河南 许昌 461700)

瘢痕子宫主要是由与子宫相关的手术如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫成形术所造成的[1]。因剖宫产术的安全性较高，术中产妇的疼痛感较低，很多瘢痕子宫产妇再次妊娠后会选择剖宫产进行分娩。但是瘢痕子宫产妇再次妊娠后子宫与腹腔常粘连，再次剖宫产会升高子宫破裂的风险[2-3]。基于此，本研究探讨瘢痕子宫再次妊娠产妇进行阴道试产的妊娠结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年4月至2018年9月襄城县人民医院收治的98例瘢痕子宫产妇，根据分娩方式的不同分为剖宫产组(48例)和阴道试产组(50例)。剖宫产组：年龄21～43岁，平均(28.15±1.49)岁；孕周37～41周，平均(39.29±1.03)周；孕次2～5次，平均(2.25±0.50)次；产次1～3次，平均(2.18±0.59)次；与上次剖宫产术间隔2～6 a，平均(3.22±0.46)a。阴道试产组：年龄20～44岁，平均(28.55±1.43)岁；孕周38～41周，平均(39.33±1.02)周；孕次1～4次，平均(2.23±0.40)次；产次1～4次，平均(2.16±0.41)次；与上次剖宫产术间隔2～5 a，平均(3.25±0.37)a。两组年龄、孕周、孕次、产次等比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 入选标准纳入标准：(1)B型超声检查结果呈现子宫瘢痕区域厚度≥3 cm；(2)单胎胎儿体质量预估为2 500～3 600 g；(3)单胎、胎位正常；(4)未出现子宫破裂或行其他子宫手术。排除标准：(1)盆骨狭窄、胎盘早剥、中央型前置胎盘；(2)多次剖宫产；(3)阴道分娩禁忌；(4)凝血功能异常；(5)免疫系统紊乱；(6)手术耐受力差。

1.3 处理方法

1.3.1剖宫产组 待产妇入院后充分进行产前准备，测量体温、血压、血糖、血脂，检查凝血功能，进行心电监测以及B超等常规检查，定期测量并记录产妇腹围、宫高，对宫颈成熟程度、宫缩状况、瘢痕处疼痛感及软产道情况进行预判。在产前准备的基础上，对剖宫产组产妇实施剖宫产，操作如下。清洗、消毒手术区并提前置入导尿管。硬膜外麻醉后，于腹部做一弧形切口，以此切开皮肌、腹内外斜肌、腹横肌，用镊子夹起腹膜，手指探入破口内将腹膜剪开，暴露子宫，吸出羊水后取出胎儿，剪断脐带，然后全数剥离已脱离的胎衣，余者暂存在子宫内，待自行脱落排出。科学处理腹壁切口后，逐层缝合。必要时辅助注射催产素、抗生素，加强子宫收缩、减少出血量，预防感染。

1.3.2阴道试产组 产前准备同剖宫产组。阴道试产组在此基础上实施阴道试产，操作如下。产前根据产妇的具体情况讲解阴道试产的优点，介绍选择阴道试产的瘢痕子宫产妇术后恢复情况，增加产妇的信心。辅助心理干预及健康宣教，缓解产妇焦虑等不良情绪，提升产妇对阴道试产的认知度。产中严密监测产妇各项生命体征，分娩过程中指导产妇科学呼吸。适当进行按摩，利用音乐、对话来转移产妇的注意力，缓解痛感；多次触摸产妇腹部，观察其子宫轮廓，注意是否出现子宫破裂。指导产妇在宫缩剧烈时深呼吸，顺应宫缩加重屏气，辅助器械进行助产，防止出现因子宫过度收缩导致的瘢痕裂伤；在胎儿娩出后，检查胎盘小叶有无缺损、胎膜有无破裂、胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，判断产妇会阴小阴唇内侧有无裂伤。必要时辅助注射催产素、抗生素，加强子宫收缩、减少出血量，预防感染。

1.4 观察指标(1)分娩指标：产中出血量、产后24 h出血量、住院时间。(2)不良妊娠结局：分娩期间新生儿窒息、感染、子宫破裂、胎儿窘迫等。

2 结果

2.1 分娩指标阴道试产组术后住院时间较剖宫产组短，产中出血量和产后24 h出血量均较剖宫产组少，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组分娩指标比较

2.2 不良妊娠结局剖宫产组发生新生儿窒息1例，感染1例，子宫破裂3例，胎儿窘迫2例；阴道试产组发生子宫破裂1例。阴道试产组产妇产后不良妊娠结局发生率[2.00%(1/50)]低于剖宫产组[16.67%(8/48)]，差异有统计学意义(χ2=4.680，P=0.031<0.05)。

3 讨论

首次分娩选择剖宫产的产妇出现瘢痕子宫后再次妊娠时，不论选择哪种分娩方式均会导致产妇出血量增多及术后并发症的发生风险升高[4-5]。因此，选择对产妇影响较小且利于预后恢复的分娩方式对于瘢痕子宫再次妊娠的产妇尤为重要。

随着医学技术的不断完善，剖宫产率逐渐升高，但新生儿的死亡率却未下降，麻醉意外、羊水栓塞等不良情况的发生率升高[6]。瘢痕子宫产妇再次妊娠时选择阴道分娩，能有效降低因腹腔粘连导致子宫破裂的发生风险。在分娩过程中子宫可规律性收缩，继而挤压胎儿肺部，利于建立胎儿出生后的呼吸功能，降低胎儿娩出后肺部疾病发生率[7]。本研究结果显示，阴道试产组术后住院时间较剖宫产组短，产中出血量和产后24 h出血量均较剖宫产组少，阴道试产组产妇不良妊娠结局发生率较剖宫产组低。这表明瘢痕子宫产妇再次妊娠时选择阴道试产，可有效改善分娩指标，减少不良妊娠结局的发生。需对产妇进行充分的产前准备，及时发现分娩过程中可能出现的危险因素，进行心理干预及健康宣教，提升分娩配合度。但是需要注意的是，当瘢痕子宫产妇再次妊娠选择阴道分娩时，在密切监测产妇各项生命体征的同时，也要进行剖宫产准备，确保发生先兆子宫破裂、胎儿窘迫的状况下能立即改变分娩方式[8-9]。

综上所述，瘢痕子宫产妇再次妊娠分娩时进行阴道试产，可改善分娩情况，减少不良妊娠结局的发生，加快产后恢复。