喷雾型鼻腔过敏原阻隔剂联合糠酸莫米松鼻喷雾剂、鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎患者的临床效果

邵寒俏，王月辉

(河南科技大学临床医学院/河南科技大学第一附属医院 耳鼻喉科，河南 洛阳 471003)

变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是耳鼻喉科常见疾病，由基因与环境相互作用导致，主要表现为鼻痒、鼻塞、清涕、喷嚏等症状。研究表明，AR严重影响患者工作、学习等日常行为，甚至会造成抑郁、焦虑等负面情绪[1]。目前临床常采用鼻腔冲洗、环境控制等方案治疗，效果显著，但仍有部分患者预后较差。喷雾型鼻腔过敏原阻隔剂通过从源头阻止尘螨、菌丝、花粉等过敏原进入鼻腔，能有效预防AR发生。本研究旨在分析喷雾型鼻腔过敏原阻隔剂联合糠酸莫米松鼻喷雾剂、鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南科技大学临床医学院/河南科技大学第一附属医院2018年5月至2019年5月收治的100例AR患者，依照治疗方案不同分组，各50例。对照组男26例，女24例，年龄20～57岁，平均(38.27±9.05)岁，病程2～28 a，平均(14.73±6.29)a；观察组男23例，女27例，年龄19～55岁，平均(37.12±8.93)岁，病程1～28 a，平均(14.51±6.58)a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[2]诊断标准；(2)无鼻肿瘤者；(3)无酗酒、吸毒等不良习惯史者；(4)临床资料完整者；(5)患者知情本研究，且自愿签署知情同意书。排除标准：(1)入组治疗前1个月使用过鼻用激素、过敏原阻隔剂等药物治疗者；(2)鼻息肉者；(3)鼻中隔偏曲者；(4)妊娠期、哺乳期女性；(5)对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 采用糠酸莫米松鼻喷雾剂(浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号H20113481)联合鼻腔冲洗治疗。糠酸莫米松鼻喷雾剂清晨喷用，每侧鼻孔1揿，每日1次，鼻腔冲洗采用源力美鼻腔冲洗器LR/BQCXQII-A-300(成都兰润生物科技有限公司，批准文号91510108693690592C)，液体为40 ℃左右500 mL温热生理盐水，瓶型直冲，交替冲洗，每日1次，清晨冲洗。持续治疗1个月。冲洗时，嘱患者微张口，禁语，用口平静呼吸。

1.3.2观察组 在对照组基础上加用喷雾型鼻腔过敏原阻隔剂[武汉大正高科生物医药有限公司，批准文号：鄂食药监械(准)字2014第2641959号]治疗，喷雾型鼻腔过敏原阻隔剂每侧鼻孔2喷，每日2次，于清晨、睡前使用。持续治疗1个月。喷鼻时，患者头部保持直立姿势，向斜后方喷药。

1.4 疗效评估标准无效：下鼻甲、鼻中隔(或鼻底)紧贴，未见中鼻甲，鼻痒、清涕等临床症状无改变或加重。有效：下鼻甲肿胀程度缓解，可见鼻中隔、中鼻甲，或鼻底、鼻中隔、下鼻甲紧贴，有小缝隙，鼻痒、清涕等临床症状缓解。显效：鼻甲鼻黏膜大小正常，鼻痒、清涕等临床症状消失。显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)临床症状，包括鼻塞、鼻痒、喷嚏、清涕，分1分(每日喷嚏3～5个、清涕次数≤4次、间断性鼻痒、鼻塞但有吸气感觉)、2分(每日喷嚏6～10个、清涕次数5～9次、鼻痒有蚁行感且可忍、间歇或交互性鼻塞)、3分(每日喷嚏≥11个、清涕次数≥10个、鼻痒有蚁行感且不可忍、几乎全天用口呼吸)3个等级。(3)不良反应，包括头痛、鼻干咽干、黏膜溃疡等。

2 结果

2.1 临床疗效观察组无效5例，有效19例，显效26例，总有效率为90.00%(45/50)；对照组无效13例，有效23例，显效14例，总有效率为74.00%(37/50)。观察组总有效率较对照组高(χ2=4.336，P=0.037)。

2.2 临床症状治疗前，两组鼻塞、鼻痒、喷嚏、清涕等临床症状评分对比，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，观察组鼻塞、鼻痒、喷嚏、清涕等临床症状评分较对照组低(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后临床症状评分比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

2.3 不良反应观察组头痛1例，鼻干咽干2例，无黏膜溃疡，不良反应发生率为6.00%(3/50)；对照组无头痛，鼻干咽干1例，黏膜溃疡1例，不良反应发生率为4.00%(2/50)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

AR具有顽固、反复性发作等特点，导致治疗难度较大。鼻腔冲洗能清除患者鼻内过敏原、炎性杂质、分泌物等，提高鼻黏膜纤毛摆动频率，缩短纤毛清除时间，并保持鼻黏膜湿润，有助于恢复鼻黏膜功能。糠酸莫米松鼻喷雾剂作为常用治疗药物，可通过作用于鼻黏膜中糖皮质激素受体，提高内皮细胞、溶酶体膜稳定性，还能抑制过敏原刺激后发生的早期相、迟发相反应，控制炎症，改善患者鼻部症状。但有研究表明，糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗AR，1 h内效果显著，长期治疗效果欠佳[3]。

AR患者鼻黏膜表面附着有大量过敏原、分泌物等，导致正常黏液层组织遭到破坏，造成鼻黏膜纤毛生理功能降低。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后鼻塞、鼻痒、喷嚏等临床症状评分低于对照组，提示喷雾型鼻腔过敏原阻隔剂联合糠酸莫米松鼻喷雾剂、鼻腔冲洗治疗AR效果显著，能有效改善患者的临床症状。喷雾型鼻腔过敏原阻隔剂主要成分是壳聚糖，患者使用后，壳聚糖通过在鼻道内形成透明黏液样薄凝胶，能起到物理屏障作用，从而阻止过敏原、细菌等物质与鼻黏膜细胞接触，改善临床症状，提高治疗效果。壳聚糖生成的凝胶层与正常黏液相似，可帮助鼻黏膜纤毛输送清洁空气到肺。本研究结果亦显示，两组不良反应发生率比较无明显差异。

综上，喷雾型鼻腔过敏原阻隔剂联合糠酸莫米松鼻喷雾剂、鼻腔冲洗治疗AR效果显著，能有效缓解患者的临床症状。