基于功能互补式多途径的延伸护理服务对胃癌根治术后患者的应用效果

原晓亮

(林州市肿瘤医院 外科，河南 安阳 456550)

胃癌根治术患者因切除胃致患者失去消化功能，在进行消化道重建后患者会出现消化液反流、食欲下降等不良反应，对患者生活质量及心理状态造成严重影响[1]。研究表明，胃癌根治术后予以合理的护理能促进患者恢复，改善患者不良情绪[2]。胃癌术后需经历较长饮食过渡期，且此期需延续到院外家庭环境，但目前医疗体系下患者多经过往返复诊得到相关指导，故需探寻一种多途径的护理模式进行干预。本研究选取82例胃癌根治术后患者，分组探讨基于功能互补式多途径的延伸护理服务的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审批通过。选取2018年3月至2019年4月林州市肿瘤医院收治的82例胃癌根治术后患者，依据建档时间分为两组，每组41例。研究组男22例，女19例，年龄42～68岁，平均(54.81±6.38)岁；对照组男23例，女18例，年龄40～68岁，平均(53.95±6.92)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经病理证实为胃癌；②接受胃癌根治术；③自愿签署知情同意书；④临床资料完整。(2)排除标准：①合并血液系统、心血管系统疾病；②伴有严重精神、心理疾病；③合并严重高血压、糖尿病等慢性病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预，包括口头宣教、饮食护理(肛门排气后进食清淡、半流质饮食，饮食恢复后指导患者进食易消化、蔬菜水果类饮食，少食多餐，细嚼慢咽)、早期运动护理(早期床上做被动运动、伸展运动进展到下床活动，嘱咐患者缓慢起床，防止体位性低血压)、环境护理(开窗通风，保持病室温湿度适宜)、电话随访等。

1.3.2研究组 在对照组基础上接受功能互补式多途径延伸护理服务，具体如下。(1)健康教育。采用卡片、视频的方式一对一对患者进行饮食、运动等常规护理项目指导，耐心讲解术后不良反应，加深患者对基础知识、技能的掌握。(2)心理疏导。积极主动与患者及其家属沟通，了解患者心理状况，对积极乐观者说明术后可能出现的不良反应，鼓励其培养兴趣爱好，参与社会活动；对悲观倾向者在进行护理操作时避免敏感词汇，关心患者，嘱咐家属多陪伴患者。(3)发放“宣教包”途径。于患者出院当日发放“宣教包”，包括光盘(真人示范拍摄、电子课程)、饮食记录册、胃癌根治术后指南手册、资源获取指南卡，责任护士讲解“宣教包”的使用方式。(4)电话随访途径。术后第1个月每周2次，第2～3个月每周1次，并于患者复查日期前1 d发信息温馨提醒，结合患者个人档案与随访过程中患者的疑虑，给予患者指导意见。(5)微信干预途径。建立专用微信群，每天至少1名护理人员实时在线，上传胃癌饮食、康复等方面的新资讯，解答患者遇到的疑虑，遇到疑难问题邀请群内医生共同实施“网上查房”，提高解决效果。(6)门诊途径。于指南卡上找到专家门诊安排时间，携带相关资料进行门诊复查，复查时告知专家入组编号，便于专家给出合理建议。两组均干预3个月。

1.4 观察指标(1)干预前后饮食遵医度。采用汪丹丹等[3]编制的饮食依从性量表评估饮食遵医度，共11个条目，总分0～88分，分值越高，遵医度越好。(2)干预前后营养状况。采用整体营养状况主观评估量表(patient-generated subjective global assessment，PG-SGA)评估营养状况，包括营养摄入、功能、营养相关症状、体格检查、体质量5个部分，分患者自主填写、在医护人员下辅助填写两部分。营养状况良好为评分<2分；营养不良为评分≥2分且<9分；重度营养不良为评分≥9分。(3)干预前后负面情绪。采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)及焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评估负面情绪，两种量表各包含20项，分值0～100分，得分越低，抑郁、焦虑程度越轻。

2 结果

2.1 饮食遵医度和营养状况干预前，两组饮食遵医度、PG-SGA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，研究组饮食遵医度高于对照组，PG-SGA评分低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后饮食遵医度和PG-SGA评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预3个月后比较，bP<0.05；PG-SGA—整体营养状况主观评估量表。

2.2 负面情绪干预前两组SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；干预3个月后研究组SDS、SAS评分均低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后SDS、SAS评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预3个月后比较，bP<0.05；SDS—抑郁自评量表；SAS—焦虑自评量表。

3 讨论

由于胃癌根治术对患者消化系统损伤甚大，术后营养要求高，而患者出院后获取指导意见途径有限。因此，寻找一种连接医院并延伸到家的护理方式对患者恢复有重要意义。

基于功能互补式多途径的延伸护理服务是一种连接院内与院外，并在院外通过多种途径提供无隙化护理干预的延伸护理模式，相较常规护理更加全面、多样[4-5]。本研究结果显示，干预3个月后研究组饮食遵医度高于对照组，PG-SGA、SDS及SAS评分均低于对照组，提示基于功能互补式多途径的延伸护理服务不仅能提高胃癌根治术后患者饮食遵医度，改善营养状况，还可减轻负面情绪。基于功能互补式多途径的延伸护理服务通过在院内采取一对一座谈加深患者认知，分类型对胃癌根治术后患者进行心理疏导，然后以发放“宣教包”(光盘、饮食记录册、指南手册、资源获取指南卡)、电话随访、微信干预、门诊相结合的方式为患者提供可反复学习的资源，无间断多途径的指导，全面提高护理质量。

综上，将基于功能互补式多途径的延伸护理服务应用于胃癌根治术后患者，能提高患者饮食遵医度，改善营养状况，缓解患者抑郁、焦虑程度。