基于健康相关行为生态学模式的延续护理对接受经皮冠状动脉介入治疗患者的应用价值

舒峰

(信阳职业技术学院附属医院 介入科，河南 信阳 464000)

经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)是治疗冠心病等心脏疾病的主要方式，可改善患者心肌缺氧、缺血状态，维持血液顺畅流动，从而改善临床症状[1]。但术后较容易产生支架内血栓等并发症，不利于患者的康复[2]。研究表明，术后改善生活方式及提高自我管理能力有助于减少并发症的发生[3]。鉴于此，本研究探讨基于健康相关行为生态学模式的延续护理对接受PCI治疗患者的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月至2019年4月于信阳职业技术学院附属医院接受PCI治疗的80例患者。纳入标准：首次行PCI手术且手术成功。排除标准：(1)合并严重器质性损伤；(2)合并精神异常；(3)合并恶性肿瘤。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。患者及其家属均自愿签署知情同意书。按随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组男23例，女17例，年龄21～58岁，平均(38.34±6.29)岁。观察组男22例，女18例，年龄22～55岁，平均(37.26±5.26)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 护理方法对照组患者接受定期复查，于患者出院1、2、6个月后进行电话随访。在常规护理的基础上，观察组患者接受基于健康相关行为生态学模式的延续护理，具体如下。(1)建立个人信息档案：患者的姓名、性别、年龄、婚姻状况、家庭住址、职业等相关信息；转入的社区名称、地址及主管医生的联系方式等；以往相关的病历资料及住院期间的康复情况等。(2)PCI术后出院评估：于患者出院前，以健康相关行为生态学模式为指导，从个体、社会和物理环境3个方面对患者进行评估，根据评估结果制定专门的延续护理方案。(3)建立医院-社区双向联动：医院方面组织周边社区的负责人，共同承担心脏康复延续护理的责任，形成医院-社区双向联动。(4)心脏康复程序：药物指导、健康教育、生活方式干预、心理干预、运动康复指导、营养干预、工作回归。(5)随访机制：电话随访，每周1次，每次15～30 min；提前预约入户随访，在出院后的第1个月两周1次，术后2～6个月改为每月1次，每次1～2 h；在患者出院后1、3、6个月各进行1次门诊随访。随访内容：评估患者的护理疗效，记录随访遇到的问题、处理情况等。

1.3 观察指标(1)采用自我护理能力量表(exercise of self-care agency，ESCA)评估患者的自护能力。ESCA量表包括护理能力、自我概念、健康水平及责任感4项内容，每项内容包含5个条目，按1～5分正向积分计算，总分为20～100分，分值越高提示患者自我护理能力越好。(2)采用健康行为测试表(HPIP)评估患者的健康行为。HPIP量表包括躯体活动、心理健康、压力管理、营养状况4项内容，每项内容包含5个条目，按1～5分正向积分计算，总分为20～100分，分值越高提示患者健康行为越好。

2 结果

观察组护理前ESCA评分、HPIP评分与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。护理后，两组ESCA评分和HPIP评分均高于护理前，观察组ESCA评分和HPIP评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后ESCA评分、HPIP评分比较分)

注：与同组护理前比较，aP<0.05；与对照组护理后比较，bP<0.05；ESCA—自我护理能力量表；HPIP—健康行为测试表。

3 讨论

PCI是目前治疗冠心病的有效方式之一，通过经皮穿刺后将球囊导管送至病变的冠状动脉，放置支架支撑，可扩张血管及改善局部血液供应[4]。PCI术后易产生一系列的并发症，如支架脱落、支架内血栓形成、慢复流或无复流等[5]。术后给予患者相应的护理措施非常重要。

延续护理是为了确保患者能够在不同场所接受不同的协作与连续护理而制定的一系列行动计划，包括患者从医院回归社区及家庭的护理指导。延续护理能提升患者的自我管理能力、增强健康行为。但在进行传统的护理过程中，患者参与护理的主观能动性较差，配合度不高，很大程度上影响了手术的质量及护理效果。而个体行为受多种因素影响，包括个体间(文化、社会)、个体自身(心理、生理)、物理环境、组织、社区以及政策水平等。基于健康相关行为生态学模式的延续护理通过建立个人电子档案、随访机制、PCI术后出院评估、心脏康复程序、建立医院-社区双向联动5个方面来进行心脏康复延续护理。本研究结果显示，观察组护理后ESCA评分和HPIP评分均高于对照组。这表明基于健康相关行为生态学模式的延续护理可提升患者的自我护理能力和健康行为能力。基于健康相关行为生态学模式的延续护理通过对患者的护理能力、自我概念、健康水平、责任感、躯体活动、心理健康、压力管理、营养状况等方面进行多维度、多水平的干预，以提高患者的自我护理能力[6]。基于健康相关行为生态学模式的延续护理整合现有的医疗资源，充分利用家庭和社区资源，开展个体化、持久性、综合性的延续护理，从而提高患者对疾病的认知程度，提高患者的生活质量。

综上所述，基于健康相关行为生态学模式的延续护理可提升接受PCI治疗的患者的自我护理能力，改善健康行为。