经皮与开放椎弓根螺钉内固定在无神经损伤胸腰椎骨折中的应用效果比较

韩东方

(杞县人民医院 骨科，河南 开封 475200)

研究发现，经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定疗效相当，但经皮椎弓根螺钉内固定治疗手术时间短，术中出血量少，术后住院时间短[1-2]。目前，研究主要集中在术中出血和术后引流失血方面[2-3]，对于理论失血总量和隐性失血量方面研究较少。本研究比较经皮与开放椎弓根螺钉内固定在无神经损伤胸腰椎骨折中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2014年6月至2017年12月杞县人民医院收治的210例无神经损伤胸腰椎骨折患者为研究对象，根据手术治疗方式分为对照组(102例)和观察组(108例)。对照组：男61例，女41例；年龄29～62岁，平均(45.1±7.8)岁；病程1～8 d，平均(4.8±1.4)d；体质量指数(body mass index，BMI)14～31 kg·m-2，平均(22.2±3.4)kg·m-2；骨折部位：T116例，T1233例，L141例，L222例。观察组：男64例，女44例；年龄28～62岁，平均(46.5±6.1)岁；病程1～10 d，平均(5.2±2.1)d；BMI 17～28 kg·m-2，平均BMI(22.3±2.1)kg·m-2；骨折部位：T114例，T1236例，L141例，L227例。两组患者性别、年龄、病程、BMI及骨折部位比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)胸腰段T11～L2椎体骨折；(2)AO骨折分型为A3型；(3)无神经损伤。排除标准：(1)放弃治疗或自行出院；(2)合并其他精神疾病。

1.3 手术方法给予对照组开放椎弓根螺钉内固定治疗。给予观察组经皮椎弓根螺钉内固定治疗。患者全麻后取俯卧位，利用C臂X线机透视定位并标记T12、L1、L2椎弓根体表投影位置，消毒铺菌；于T12、L1、L2椎弓根体表投影点外缘旁0.5 cm处开6个长约1.5 cm的纵行切口，T12、L1、L2椎弓根置入穿刺针，利用C臂X线机透视确定穿刺针刚进椎弓根、进入半程、刚进椎体时的位置；然后置入导丝，再置入6枚皮椎弓根螺钉，预弯连接棒拧紧L1、L2椎弓根螺钉螺母，适当撑开椎弓根螺钉后拧紧椎弓根螺钉螺母，采用C臂X线机透视观察伤椎高度恢复情况和内固定位置，最后锁紧螺母。对照组术后放置引流管，于术后引流量<50 mL时拔除，观察组术后未放置引流管，同时复查胸腰段正、侧位片。

1.4 观察指标(1)手术相关指标：手术时间、术中出血量、术中透视时间、术后第1天理论失血总量、术后第1天隐性失血量、住院时间。(2)伤椎体前缘高度百分比和矢状面后凸Cobb角：分别于术前、术后7 d采用CT或MRI进行检查。(3)疼痛程度：采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)评估患者术前24 h、术后72 h疼痛程度。

2 结果

2.1 手术相关指标观察组术中出血量、术后第1天理论失血总量均少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，术中透视时间长于对照组，术后第1天隐性失血量多于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 受伤椎体前缘高度百分比和矢状面后凸Cobb角术后7 d，两组受伤椎体前缘高度百分比均较术前升高，矢状面后凸Cobb角均较术前缩小，差异有统计学意义(均P<0.05)。术后7 d，两组受伤椎体前缘高度百分比、矢状面后凸Cobb角比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后受伤椎体前缘高度百分比和矢状面后凸Cobb角比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05。

2.3 疼痛程度术前24 h，对照组和观察组VAS评分分别为(7.8±3.1)、(7.5±2.3)分；术后72 h，对照组和观察组VAS评分分别为(5.8±2.5)、(4.1±2.0)分。术前24 h，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后72 h，两组VAS评分均较术前24 h降低，且观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

3 讨论

采用传统后路开放椎弓根钉复位内固定治疗胸腰段骨折可获得满意的效果[4]。经皮椎弓根螺钉复位内固定治疗无神经损伤胸腰段骨折对椎体旁软组织损伤小，术中出血少，且患者术后疼痛反应轻，影像学检查评价其疗效与传统后路开放椎弓根钉复位内固定术相当。本研究中两组患者均未行植骨融合，对于开放手术治疗的患者在术中暴露和置钉时重视关节囊的保护，在患者骨折愈合后择期取出内固定材料。本研究发现，术后7 d，两组受伤椎体前缘高度百分比均较术前升高，矢状面后凸Cobb角均较术前缩小，术后7 d两组受伤椎体前缘高度百分比、矢状面后凸Cobb角比较无明显差异，提示两组术后在影像学方面近期疗效相当。术后72 h，两组VAS评分均较术前24 h降低，且观察组VAS评分低于对照组。本研究结果显示，观察组术中出血量、术后第1天理论失血总量均少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，术中透视时间长于对照组，术后第1天隐性失血量多于对照组。这表明经皮椎弓根螺钉复位内固定治疗无神经损伤胸腰段骨折术中出血量、术后失血量少，手术时间和住院时间短。隐性失血发生机制尚不明确，多与溶血反应、血液渗入组织间隙等有关，且隐性失血所致的术后贫血症状隐匿，但影响术后康复进程，延长卧床时间，容易引起切口愈合不良，诱发术后并发症。经皮椎弓根螺钉复位内固定术中应注意保护切口周围皮肤和深部软组织，最大程度减少隐性失血量，术后关注理论总失血量和隐性失血量，根据情况及时给予止血、输血等治疗。

综上，经皮椎弓根螺钉内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折具有手术时间短、住院时间短、术中出血量少等优点，疗效与开放椎弓根螺钉内固定相当，具有较高的临床应用价值。