超声实时引导腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折患者麻醉中的应用效果

樊顺克，王贵罗

(南阳市第二人民医院 麻醉科，河南 南阳 473000)

股骨颈骨折是临床常见骨折类型，多发于老年人群，老年人骨质疏松、髋周肌群退变、局部应力复杂多变、股骨颈脆弱易发生骨折，随人口老龄化加剧，已成为严重社会问题。目前，人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的主要手段，可缓解疼痛、肿胀症状，矫正畸形关节，改善关节功能障碍。受身体机能衰弱、功能退化等因素影响，老年股骨颈骨折患者手术风险较高。有研究指出，给予老年股骨颈骨折患者科学、有效、安全麻醉方案，可有效减轻应激反应，提高麻醉效果，降低手术风险[1]。鉴于此，本研究选取老年股骨颈骨折患者，旨在探讨超声实时引导腰硬联合麻醉的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取南阳市第二人民医院2018年6月至2019年5月收治的老年股骨颈骨折患者60例，根据麻醉方案分为对照组与观察组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄60～84岁，平均(72.02±5.56)岁；体质量49.0～72.2 kg，平均(60.45±5.50)kg；麻醉ASA分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级15例。观察组男16例，女14例；年龄60～83岁，平均(71.58±5.10)岁；体质量49.2～71.3 kg，平均(61.01±5.02)kg；麻醉ASA分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级14例。两组性别、年龄、体质量、麻醉ASA分级等资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选例标准

1.2.1纳入标准 (1)经髋关节正侧位X线检查确诊为股骨颈骨折，且均为新鲜骨折；(2)年龄≥60岁；(3)符合手术指征，接受手术治疗；(4)患者及家属签署研究同意书。

1.2.2排除标准 (1)手术或麻醉禁忌者；(2)其他部位多处骨折者；(3)合并感染性疾病者；(4)重要器官功能损伤者；(5)腰椎严重病变者。

1.3 麻醉方法

1.3.1对照组 行全身麻醉，建立静脉通道，静脉注射0.2～0.3 mg·kg-1依托咪酯；静脉滴注0.3 μg·kg-1舒芬太尼、0.06～0.14 mg·kg-1维库溴铵行麻醉诱导；气管插管，持续静脉泵入4～6 mg·kg-1·h-1丙泊酚，吸入1.5%七氟醚维持麻醉，间断追加0.15 μg·kg-1舒芬太尼、0.06～0.08 mg·kg-1维库溴铵。

1.3.2观察组 行超声实时引导腰硬联合麻醉，监测呼吸、血压、心率等生命体征，以3～5 mL·min-1频率行面罩吸氧，超声引导下于L2～L3间隙硬膜外穿刺，匀速注入7.5 g·L-1布比卡因1.3 mL，退出腰穿针，硬膜外向头部置管，注入20 g·L-1利多卡因3 mL，并每间隔1 h，经硬膜外注射罗哌卡因10 mL；麻醉起效后放置喉罩，泵入20～30 mL·h-1丙泊酚，至手术结束，丙泊酚用量可根据患者耐受情况及睡眠状况调整。

1.4 观察指标(1)麻醉相关指标，包括麻醉起效时间、术后6 h疼痛程度，疼痛程度以疼痛视觉模拟量表(VAS)评估，总分10分，得分越高疼痛越严重。(2)麻醉效果。(3)并发症情况。

1.5 麻醉效果评估标准优为无疼痛感；良为出现轻微疼痛；可为明显疼痛，可忍受；差为剧烈疼痛，难以忍受。优良率=(优例数+良例数)/30×100%。

2 结果

2.1 麻醉相关指标观察组麻醉起效时间短于对照组，术后6 h VAS评分低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组麻醉相关指标比较

2.2 麻醉效果观察组优20例、良9例、可1例、差0例；对照组优15例、良7例、可7例、差1例。观察组麻醉优良率[96.67%(29/30)]高于对照组[73.33%(22/30)]，差异有统计学意义(χ2=4.706，P=0.030)。

2.3 并发症观察组出现血压降低1例、头痛1例；对照组出现血压降低3例、恶心呕吐2例、头痛2例、躁动1例。观察组并发症发生率[6.67%(2/30)]低于对照组[26.67%(8/30)]，差异有统计学意义(χ2=4.320，P=0.038)。

3 讨论

老年人群因各器官功能不断发生退变，机体功能下降，相比年轻人，麻醉耐受力较差，手术风险高。因此，在股骨颈骨折手术中，选择安全、有效的麻醉方案尤为重要。全身麻醉是近年临床常用的麻醉方式，可达到一定麻醉效果，但应激反应明显，术后易出现苏醒延迟，临床应用存在一定局限性[2]。

腰硬联合麻醉是一种新兴椎管内麻醉阻滞技术，综合蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉两种麻醉阻滞优点，进而获取最佳麻醉阻滞效果，具有起效快、麻醉药物剂量小、麻醉效果好、不良反应少等多种优势[3]。本研究将超声实时引导腰硬联合麻醉应用于老年股骨颈骨折患者，结果发现，观察组麻醉起效时间短于对照组，且术后6 h VAS评分低于对照组，可见腰硬联合麻醉可有效缩短患者麻醉起效时间，减轻术后疼痛。研究发现，腰硬联合麻醉不受手术时间限制，短时间内可完全阻断运动神经、感觉神经、交感神经，阻滞创伤性刺激向中枢传导，进一步切断痛觉传导，降低应激反应程度，达到镇静、镇痛的目的[4]。腰硬联合麻醉对机体呼吸系统影响较小，有助于控制麻醉平面与扩散速度，减少血压降低、恶心呕吐等不良反应[5]。本研究结果显示，观察组麻醉优良率高于对照组，且并发症发生率低于对照组，可见超声实时引导腰硬联合麻醉具有麻醉效果好、安全性高等优势。

综上所述，超声实时引导腰硬联合麻醉可有效缩短接受手术治疗的老年股骨颈骨折患者麻醉起效时间，减轻术后疼痛，且并发症少，麻醉效果好。