奥曲肽辅助中心静脉导管腹腔引流治疗肝硬化顽固性腹水的临床效果

张慧敏

(中牟县人民医院 消化内科，河南 郑州 451450)

肝硬化顽固性腹水(refractory ascites，RA)为晚期肝硬化患者常见并发症之一，致死率极高，中心静脉导管腹腔引流术为RA常用治疗方法，可促进腹水排出，减小腹围。奥曲肽为天然生长抑素的八肽衍生物，可降低门脉压力，减少内脏血流量，还能增加肠道对水、钠的吸收。临床研究指出，奥曲肽具有促进内脏血管收缩和阻止腹水生成的作用，有助于缓解RA患者临床症状，改善患者预后[1]。本研究观察奥曲肽辅助中心静脉导管腹腔引流术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取中牟县人民医院2018年2月至2019年3月收治的68例RA患者，采用抽签法分为对照组和观察组，每组 34例。对照组男22例，女12例；年龄43～68岁，平均(56.29±2.83)岁；病程1～13 a，平均(5.64±1.27)a；腹围83～117 cm，平均(97.88±3.75)cm。观察组男23例，女11例；年龄44～70岁，平均(55.78±2.69)岁；病程1～12 a，平均(6.08±1.42)a；腹围82～115 cm，平均(99.25±3.94)cm。两组一般资料(性别、年龄、腹围、病程)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合RA诊断标准[2]；②B超显示存在腹水；③有自主意识，可有效沟通；④患者或家属签署本研究知情同意书。(2)排除标准：①血钠<120 mmol·L-1，血钾<3.0 mmol·L-1；②过敏体质；③自发性腹膜炎；④肝肾综合征；⑤恶性肿瘤；⑥入组前1个月内有消化道出血史。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 患者接受常规利尿、限钠、保肝、白蛋白等对症支持治疗。给予中心静脉导管腹腔引流术治疗，取半卧位，局麻，腹腔穿刺置入内径1 mm、长20 cm的单腔中心静脉导管(深圳市益新达医学新技术有限公司，16G)，导管在腹腔内长度为5～8 cm，连接引流袋，用3M保护膜覆盖置管处固定引流管，打开导管夹引流腹水；隔日用5 g·L-1碘伏消毒置管处皮肤、导管，更换保护膜、引流袋，再次引流，每2 d重复1次；第1次引流量<800 mL，第2次开始每次1 500～2 000 mL，当引流量<50 mL时，行腹部B超检查，若显示腹水基本消失则拔管。

1.3.2观察组 对症支持治疗措施同对照组。采用奥曲肽(长春金赛药业股份有限公司，国药准字H20041533)辅助中心静脉导管腹腔引流术治疗，手术操作同对照组，奥曲肽皮下注射，每次0.1 mg，每12 h重复1次。

1.4 疗效评估标准治疗2周后腹胀、下肢水肿等症状消失，B超显示腹水基本消失，24 h尿量>1 500 mL，并稳定3个月以上为优；介于优、差之间为良；治疗2周后症状无明显变化或加重，B超显示腹水量增多，24 h尿量<1 000 mL为差。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)术后并发症(低钠、低钾、低蛋白血症、发热、功能性肾衰、肝性脑病)发生率。(3)治疗前、治疗1个月后腹围、24 h尿量、体质量。

2 结果

2.1 疗效对照组优5例，良19例，差10例；观察组优11例，良20例，差3例。对照组和观察组优良率分别为70.59%(24/34)、91.18%(31/34)，观察组优良率较对照组高，差异有统计学意义(χ2=4.660，P=0.031<0.05)。

2.2 术后并发症对照组发生低钠3例，低钾2例，低蛋白血症3例，发热1例，功能性肾衰1例，肝性脑病1例；观察组发生低钠1例，低蛋白血症2例，功能性肾衰1例。对照组和观察组术后并发症发生率分别为32.35%(11/34)、11.76%(4/34)，观察组术后并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(χ2=4.191，P=0.041<0.05)。

2.3 腹围、24 h尿量、体质量治疗前两组腹围、24 h尿量、体质量比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗1个月后观察组腹围、体质量较对照组小，24 h尿量较对照组多，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后腹围、24 h尿量、体质量比较

注：与组内治疗前比较，aP<0.05。

3 讨论

RA患者门静脉血流量增多，肾血管收缩，肾功能下降，造成水钠潴留，未及时治疗会降低患者的生命质量，对患者生命安全构成巨大威胁。临床研究指出，中心静脉导管腹腔引流术能排出腹水，可减轻腹水对内脏血管压迫，有助于减轻腹水症状，但其疗效不尽理想[3]。

本研究采用奥曲肽辅助中心静脉导管腹腔引流治疗RA患者，结果显示观察组引流优良率较对照组高，提示奥曲肽辅助中心静脉导管腹腔引流术的疗效确切。奥曲肽是一种人工合成天然生长抑素衍生物，具有抑制生长激素、胰高血糖素分泌的作用，可促进内脏血管收缩，降低内脏血流量，还可降低门静脉压力，从而阻止腹水生成。奥曲肽还可抑制肾素释放，并通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统降低血浆醛固酮水平，减轻水钠潴留，促进肾功能恢复，有助于降低患者并发症发生率[4]。本研究结果还显示，观察组术后并发症发生率较对照组低，腹围、体质量较对照组小，24 h尿量较对照组多，表明奥曲肽辅助中心静脉导管腹腔引流术可增加RA患者尿量，改善其临床症状，且并发症较少。

综上，奥曲肽辅助中心静脉导管腹腔引流术治疗RA患者，可增加尿量，缓解腹水症状，降低术后并发症发生风险。