微创经皮钢板内固定联合锁定加压钢板对胫骨下段骨折的疗效

白东兴

(上蔡协和医院 骨外科，河南 驻马店 463800)

胫骨下段1/3处前内侧软组织较少且紧贴皮肤，当暴力发生时此处常发生骨折[1]。治疗胫骨下端骨折的常规方法为闭合复位及外固定、切开复位内固定，但具有切口大、骨折端血供破坏严重、暴露范围广等缺点[2]。微创经皮钢板内固定的优势在于可减少骨折端的暴露，保护骨折端周围供血。联合LCP技术可以减少钢板对周围血管及组织的压迫，避免影响骨骼生长[3]。本研究探讨MIPPO联合LCP对胫骨下段骨折的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年5月至2019年6月上蔡协和医院收治的88例胫骨下段骨折患者，按随机数表法分成对照组和观察组，每组44例。对照组：男24例，女20例；年龄16～39岁，平均(27.03±5.79)岁；摔伤15例，交通事故16例，高空坠落6例，其他7例；AO分型Ⅱ型28例，Ⅲ型16例。观察组：男25例，女19例；年龄15～38岁，平均(26.56±5.91)岁；摔伤16例，交通事故15例，高空坠落5例，其他8例；AO分型Ⅱ型29例，Ⅲ型15例。两组性别、年龄、受伤原因、AO分型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。患者及家属签署知情同意书。

1.2 手术方法给予对照组患者常规切开复位内固定手术治疗。观察组患者接受MIPPO联合LCP治疗，具体操作如下。待麻醉充分后，通过C臂机标记骨折端与内外踝位置，在胫骨远端前外侧切开1个长约3 cm的切口，用复位钳辅助将骨折断端、踝关节与骨折远端复位后，先用克氏针进行临时固定，采用骨膜玻璃器于深筋膜与下骨膜间胫骨远端向近端做钝性皮下组织分离。将LCP置入软组织隧道内，横越过骨折端，调节好LCP的正确位置后，最后取3～4枚螺钉加以固定。对骨折部无需切开的患者，先取2枚骨圆针分别钻入骨折近远端，借助C臂机透视固定钢板来牵引复位，必要时需用克氏针或点式钳辅助。

1.3 观察指标(1)分别于术后3、6个月按照Rasmussen膝关节功能评分标准评估患者的恢复程度，分为优、良、可、差4个等级，其中27～30分为优，20～26分为良，10～19分为可，9分及以下为差[4]。(2)分别于术后3、6个月按照Baird-Jackson踝关节功能评分标准评估患者的恢复程度，分值越高恢复效果越好。(3)治疗期间并发症，包括创伤性关节炎、切口皮肤坏死、切口感染、内固定松动。

2 结果

2.1 功能恢复情况术后3、6个月，观察组膝关节功能评分和踝关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组术后膝关节功能评分、踝关节功能评分比较分)

2.2 并发症对照组发生切口皮肤坏死2例，切口感染1例；观察组发生创伤性关节炎1例。观察组术后并发症发生率[2.27%(1/44)]与对照组[6.82%(3/44)]比较，差异无统计学意义(χ2=0.262，P=0.306>0.05)。

3 讨论

切开复位内固定是治疗骨折的常规方法，虽可有效治疗骨折，但手术切口大，骨折端血供破坏严重，暴露范围广，不利于患者后期恢复，易引起关节炎、皮肤坏死、切口感染、内固定松动等并发症，忽视了生物学因素[5]。

MIPPO的原理在于通过C臂机牵引骨折端复位，采用间接复位手法用骨膜玻璃器钝性分离皮下组织，纠正骨的长度、对线及移位。在术中通过牵引闭合复位，利用皮克针、软组织铰链及复位钳辅助复位及锁定钢板模板，避免钢板对骨折周围软组织及血管造成破坏，为骨生长提供了正常的环境，保证骨折区域血运正常，从而加快康复进程[6]。本研究结果显示，观察组术后膝关节功能评分和踝关节功能评分均高于对照组。这表明采用MIPPO联合LCP治疗胫骨下段骨折，有助于促进患者膝关节和踝关节功能的恢复。LCP是在点触式内固定、有限接触动力加压钢板等基础上形成的。相比传统解剖钢板，LCP更薄，对软组织产生的张力更小，稳定性较强，钢板应力分布较均匀，避免了应力集中造成的内固定松动，减少了对骨膜血运的损伤。

综上所述，MIPPO联合LCP对胫骨下段骨折的疗效显著，可促进关节功能的恢复。