探究不同麻醉深度对腹腔镜胆囊切除术老年患者认知功能及应激反应的效果影响

高广军

（河北省邯郸市永年区第一医院，河北 邯郸）

0 引言

腹腔镜胆囊切除术是一项在腹腔镜下对胆囊结石及胆囊切除术的一项外科手术。该手术具有切口小、痛苦小和恢复快的特点，因此是老年胆囊切除术患者的首选[1]。但是在手术中会进行全身麻醉，这会使得患者机体产生应激反应，而过度的应激反应会对患者的身体造成一定的伤害，况且在手术过程中麻醉剂量的多少会对患者的认知功能造成一定的影响[2-3]。此次研究即通过对不同组别患者进行不同麻醉深度下的手术，以此来判定其对患者的影响，现将具体情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取标准：（1）患者确诊需要进行腹腔镜胆囊切除术；（2）于2017 年11 月至2019 年11 月在我院接受该手术；（3）患者年龄在60 岁以上且无认知障碍；（4）均同意此次研究进行。患者详情：研究对象有80 例，将80 例患者随机分为对照组和观察组，每组40 例，两组患者的性别、年龄以及手术时间比较无统计学意义（P＞0.05），详情见表1。

表1 对照组与观察组患者的一般资料对比（n,

表1 对照组与观察组患者的一般资料对比（n,

组别 例数男性性 别 女 性平（均岁年）龄平均（手m术in）时间观察组 40 21 19 65.49±4.65 42.89±9.16对照组 40 23 17 64.88±4.57 42.76±9.08 χ2/t 0.202 0.592 0.064 P 0.653 0.556 0.949

1.2 方法

（1）所有患者在麻醉前12 h 禁食，术前4 h 禁止饮水，并做好身体清洁；（2）进入手术室后对患者的静脉输液通路进行开放，并予以患者2.5 L/min 的氧气吸入，向患者注入7 mL/（kg·h）的平衡液，待患者的血压、心跳、血氧饱和度等指标稳定后对患者进行麻醉诱导；（3）使用BSI 对患者的麻醉深度进行监测，在手术前予以患者静脉注射0.1 mg/kg咪达唑仑、0.4 mg/kg 依托咪酯、0.5 μg/kg 舒芬太尼、0.1 mg/kg 维库溴铵；（4）在手术中予以患者1.5～2.0 mg/kg丙泊酚、0.3～1.0 μg/kg 瑞芬太尼，在麻醉深度稳定后再静脉注入顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松，剂量为8.0 μg/（kg·h）；（5）根据分组情况对照组患者的麻醉深度维持在50～59，观察组患者的麻醉深度维持在40～49。

1.3 疗效标准

评价指标：对患者在手术前24 h、拔管后1 h、3 h、24 h的认知功能进行评价，使用简易智能精神状态检查表（MMSE量表）对患者的认知功能进行评价，得分越高则表明认知功能越好，且得分在27～30 分为认知功能正常[4-5]。

观察指标：抽取患者麻醉前、切皮前、胆囊切除时以及拔管后30 min 静脉血液进行Cor、Glu、CRP 检测，比较4 个阶段各项指标的水平[6]。

1.4 统计学方法

本次研究的所有数据使用SPSS 21.0 软件进行分析，计数资料采用（%）表示，以卡方检验，所有评分及指标变化数据用（）表示，以t 检验，P＜0.05 为差异显著，有统计学意义。

2 结果

比较两组患者在四个时间段内的MMSE 量表评分，两组患者的认知情况大体一致，该评分不具备统计学意义（P＞0.05），如表2 所示。

表2 观察组与对照组各个阶段MMSE 评分对比情况

表2 观察组与对照组各个阶段MMSE 评分对比情况

组别 例数 手术前24 h 拔管后1 h 拔管后3 h 拔管后24 h观察组 40 27.39±3.45 24.58±3.85 27.12±3.32 27.44±3.53对照组 40 27.43±3.42 24.61±3.73 27.09±3.46 27.29±3.49 t 0.052 0.035 0.039 0.191 P 0.959 0.972 0.969 0.849

在对两组患者的Cor、Glu 以及CRP 水平观察后发现，在麻醉前两组患者的三项指标几乎没有差异（P＞0.05），没有统计学意义，而在麻醉后的几个时间点上其三项指标观察组明显比对照组患者低，指标差异有统计学意义（P＜0.05），如表3 所示。

表3 两组患者各个时间点上的Cor、Glu、CRP 指标对比

表3 两组患者各个时间点上的Cor、Glu、CRP 指标对比

Cor（ng/mL） Glu（mmol/L） CRP（mg/L）组别 例数麻醉前 切皮前 胆囊切除时 拔管后30 min 麻醉前 切皮前 胆囊切除时拔管后30 min 麻醉前 切皮前 胆囊切除时 拔管后30 min对照组 40 226.02±74.87 364.84±97.13 469.37±131.63 397.12±94.79 4.75±0.77 6.72±1.24 8.71±1.45 7.86±1.18 16.74±7.52 27.39±10.43 56.34±16.25 82.85±21.39观察组 40 229.45±81.46 308.27±94.75 379.98±99.86 324.68±85.27 4.83±0.69 5.65±0.92 7.14±1.07 6.83±1.12 16.81±7.48 18.47±9.68 35.75±13.97 50.83±16.78 t 0.196 2.637 3.422 3.593 0.489 4.383 5.510 4.004 0.203 3.965 6.767 7.449 P 0.845 0.010 0.001 0.001 0.626 0.001 0.001 0.001 0.839 0.001 0.001 0.001

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是现阶段对胆结石、胆囊炎等病症最好的手术治疗方式，对于老年患者来说这样的手术方式对身体的危害更小[7]。而认知功能障碍是该手术后的并发症，由于麻醉的深度使得患者出现认知恢复时间延迟，甚至是永久性的认知功能障碍，另外一方面由于腹腔镜手术过程中会使用二氧化碳气腹，这与麻醉剂结合使得患者身体产生不同程度的应激反应，而患者的代谢能力就可能受到伤害[8]。尤其是老年人身体免疫力下降，在手术与麻醉的双重作用下，其更容易产生应激反应和认知功能问题，因此在老年患者的腹腔镜胆囊切除手术中选择合适的麻醉深度非常重要。有研究表明一定程度的浅麻醉在患者手术过程中既能抑制住患者的应激反应，又能对患者的认知功能有一个较小的影响。

基于此本文对40～49 深度的麻醉手术患者与50～59 深度麻醉手术的患者进行了对比观察。此次研究通过对80 例腹腔镜胆囊切除术老年患者进行不同深度的麻醉，观察其认知功能的变化和应激反应变化情况，通过MMSE 量评表对两组患者的认知功能评分情况来看，无论是手术前还是手术后两组患者各个阶段的认知功能评分几乎都是一致的，差异没有统计意义（P＞0.05），而对患者的Cor、Glu、CRP 指标水平在手术中以及手术后的检测来看观察组患者的指标水平明显比对照组患者的指标水平低，差异有统计意义（P＜0.05）。

综上所述，在对老年患者进行腹腔镜胆囊切除术时运用浅麻醉，麻醉度维持在40～49 能够有效的抑制患者的身体应激反应，且也是更加的安全。