微创内固定技术在四肢骨折中的应用及其意义

寇玉相

（山东省济宁市第二人民医院，山东 济宁）

0 引言

近年来四肢骨折的发生率呈现逐年升高的趋势，常见诱发因素如高空坠伤、交通事故伤以及暴力撞击等[1]，在骨科相对较为常见，患者会存在有严重的自觉疼痛感、肢体功能障碍，降低了生活质量，影响身体健康[2]。内固定手术是对此类患者的主要治疗手段，随着微创理念在外科的推广[3]，近年来对四肢骨折患者也提倡采取微创方案治疗，本院应用经皮微创内固定手术，取得了令人满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015 年至2018 年收治确认为四肢骨折的患者为本研究分析对象来源，有52 例，均符合研究选择标准，数字编序后对其进行随机均等分组，为对照组与观察组，每组26 例。其中男性31 例，女性21 例；年龄20～61 岁，平均（36.15±3.14）岁；患者骨折部位包括如下：4 例为股骨、27 例为胫骨、21 例为肱骨。为确保组间基线数据并不会影响后续研究所得数据的公正性，应用统计学软件分析，检验所得数据提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

常规切开复位内固定手术治疗：完成麻醉后对相关区域进行消毒处理，对骨折位置做好清理工作，选择股骨、肱骨、胫骨等骨折位置做一长度约为13 cm 的切口，逐层分离切口下软组织，使得骨折位置能够全面得到暴露，在C 型臂X 线辅助下对患者进行骨折复位措施，并确认关节是否保持在稳定状态，无异常后将引流管置入，逐层进行切口缝合[4]。

经皮微创内固定手术治疗：麻醉处理完成后对患者进行牵引床间接复位干预，借助C 型臂X 线辅助在股外侧做一长度在3～5 cm 的纵形切口，确认骨折区域得到清晰显示，然后剥离肱骨外的骨膜还有肢骨，对股骨、胫骨还有肱骨存在的血块做全面处理，然后用克氏针固定，检查骨折复位是否令人满意，无异常后经肌肉下骨膜外，延伸到隧道骨折的位置，在股骨干远端将锁定加压钢板插入并在近端使用克氏针固定，检查骨折复位线是否存在异常，不做引流管置入处理，皮内缝合，手术结束[5]。

1.3 疗效标准

手术完成后患者的患肢生理功能并无异常，骨折相关症状消失，对于生活不造成影响，判定为优；治疗后患者相关生理功能得到改善，骨折症状得到缓解，不能做负担过重的工作，判定为良；治疗后患者无论生理功能或者骨折状态均无缓解甚至病情出现恶化，判定为差[6-8]。

1.4 统计学方法

对于实验所需要应用统计学分析处理的数据输入专业软件SPSS 20.0 进行处理，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

内固定治疗后观察组患者病情评估优良率为9 6.1 5%（2 5/2 6），显著高于对照组病情评估优良率8 4.6 2%（2 2/2 6），组间差异分析后提示有统计学意义（P ＜0.0 5），详情请见表1。

2.2 安全性

术后随访期间观察组患者出现并发症例数1 例（3.85%），显著低于对照组并发症发生例数5 例（19.23%），组间差异分析提示有统计学意义（χ2=12.154，P＜0.05）。

2.3 手术指标

记录两种内固定治疗方式的各项临床数据，观察组相关指标记录均显著优于对照组，组间差异分析后提示有统计学意义（P＜0.05），详情请见表2。

表2 两种内固定手术下四肢骨折患者各项临床指标数据比较

表2 两种内固定手术下四肢骨折患者各项临床指标数据比较

组别 手（术cm切）口手时术间所（用m平i n均）出术血中量平（均mL）时住间院（平周均）伤时口间愈（合d）对照组（n=26）13.21±3.65 88.83±10.93 147.12±13.25 17.15±2.36 13.13±3.05观察组（n=26）4.11±0.92 46.52±9.31 58.25±7.46 14.81±1.93 7.21±0.87 t 12.515 11.691 13.365 12.846 12.313 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

四肢骨折常见于中青年人群体，以往主要采取常规切开复位内固定手术治疗，虽然能够在一定程度上改善患者生活质量，但对机体创伤程度较大[9]，术中软组织剥离手段会影响骨折血供，延长术后康复所需时间，增加患者生理、心理和经济负担[10]。

在本次研究中，接受微创内固定手术治疗患者在临床疗效、术后并发症情况以及整体手术指标等均有显著优越性，经皮微创接骨板内固定治疗的临床价值已经得到了验证[11-13]，优势在于切口小、操作步骤不复杂、术中出血量可得到控制以及预后质量突出等[14]。该手术方式通过在深筋膜层、骨膜两者之间通过软组织隧道的建立来防止影响血供功能，也通过两者之间存在的张力进行闭合、复位效果，降低骨折生物环境的影响程度[15]。

综上所述，微创治疗已经是外科的必然发展趋势，骨科手术治疗也是如此，经皮微创内固定对四肢骨折患者治疗后病情优良程度令人满意，安全性高，不会对患者机体造成严重损害，有利于术后康复及舒适体验，值得临床重视并推广。