经皮微创内固定治疗胫骨及髋部骨折

刘播，李广程，陈颖

（吉林市中心医院，吉林 吉林）

0 引言

随着交通日渐发展，各种创伤随之增加，其中四肢骨折与关节损伤最为常见。骨受到损伤后，由于其正常的生理应力和血运均遭到破坏和影响，因此愈合比较慢[1-2]。对于四肢骨折，以往常用切开复位内固定治疗，因骨折损伤严重，肢体皮肤肿胀，术后伤口愈合不佳，感染和延期愈合。尤其胫骨骨折及髋部股骨颈骨折，术后骨折愈合缓慢，易发生骨不连及股骨头缺血坏死[3]。微创观念在医学领域得到广泛推广，我科从2015 年6 月至2018 年12 月收治的192 例髋部及胫骨骨折患者（胫骨骨折100 例、髋部股骨颈骨折92 例），分为传统切开手术治疗组及微创手术治疗组，回顾性分析、比较2种术式治疗效果的差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2015 年6 月至2018 年12 月收治的192 例髋部及胫骨骨折患者，术前完善常规检查，所有患者均为闭合性骨折，排除其他合并伤。选择微创手术治疗患者110 例，男62 例，女48 例；年龄17～66 岁，平均（33.6±11.8）岁；受伤原因：车祸伤52 例、跌倒50 例、坠落伤8 例。传统手术组患者82 例，男51 例，女31 例；年龄18～66 岁，平均（36.4±12.2）岁；受伤原因：车祸伤43 例、跌倒37 例、坠落伤2 例，均为闭合性骨折。两组患者性别、年龄和致伤原因等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性

1.2 治疗方法

传统手术治疗组：选择骨折部位常规开放切口，剥离骨膜，使骨折端充分暴露；清除断端软组织，完成解剖复位，选择合适内固定固定。微创经皮固定治疗组：（1）胫骨：术中小切口显露骨折端，予以复位，置入钛质解剖接骨板，插入皮下隧道置于胫骨内侧，远、近端螺钉经皮切0.8 cm 小口钝剥后钻孔置入螺钉。（2）髋部：麻醉显效后，先行手法复位，C 型臂透视，证实位置正常。取患髋股骨粗隆外侧经皮向股骨颈内呈三角位转入三根导针，C 型臂透视证实导针位置佳后，沿导针扩孔并分别拧入三根空心加压螺钉[4-5]。

术后抗生素预防感染24～48 h，麻醉清醒即开始足踝关节功能锻炼，术后2 d 进行患肢非负重下功能锻炼，3～4 周扶拐不负重行走，每个月复查摄片，依据患者骨折愈合情况逐步增加负重时间，加强功能锻炼，8～12 周逐渐弃拐，部分负重行走，骨折愈合后去除固定装置。

1.3 观察指标

比较两组不同术式患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间、出血量和浅表切口感染发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0 统计软件进行观察指标的数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

192 例患者均获得随访，平均随访16 个月（9～26 个月）。微创组的手术时间、住院时间、骨折愈合时间、失血量、软组织并发症低于传统组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者观察指标对比 n）

表1 两组患者观察指标对比 n）

组别 n 手（术m时in）间 住（院d时）间骨间折（愈周合）时（失m血L量）皮肤并软发组症织微创组 110 45.30±7.10 7.10±1.20 15.10±3.76 17.57±10.50 1传统组 82 85.10±7.20 14.50±3.60 19.30±3.32 81.35±9.35 5 t/χ2 15.370 7.230 6.100 20.830 2.31 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

髋部及胫骨骨折是一种由高能量损伤引起的损伤，随着交通日渐发展，各种创伤随之增加，骨折发生率随之增高，并且常伴有严重的周围软组织损伤[6-8]。手术是患者治疗的首选方式，传统的骨折治疗由于过分强调坚强内固定和解剖结构重建、以提高固定系统的生物力学稳定性，客观上常常以严重损伤骨的血运为代价，不仅手术切口较大，加重对周围软组织的损伤，延长了骨折愈合时间，还增加了术后感染、疼痛等并发症发生率，不利于患者术后早期进行康复锻炼，进而影响关节功能恢复。微创技术强调微创技术的运用和保护骨折端局部血运的重要性。与传统的开放手术相比，可减少对骨折局部软组织和骨膜血供的破坏，也不干扰髓腔内的血液循环，提供了较理想的骨折修复的生物学环境，缩短了手术时间，降低了骨不连和感染的发生率，有利于患者术后的功能康复[9-10]。

本研究结果显示，微创组手术时间、失血量、住院时间、骨折愈合时间、皮肤软组织并发症优于传统组（P＜0.05），提示经皮微创内固定治疗胫骨及髋部骨折患者效果确切，安全可靠。髋部骨折，尤其是股骨颈骨折部位的特殊性，局部产生的剪力，骨折部位血供特殊因素，易发生骨折不愈合，股骨头缺血坏死和塌陷。准确复位、稳定的内固定、减少局部血供破坏是确保骨折预后良好的重要因素。理论上，进入股骨颈的内固定材料截面积越大，对骨质和髓腔血供损伤越大，术后股骨头坏死的发生率就越高[11-14]。同时，微创即将医源性创伤尽可能减少到最低限度，如本法未损伤关节囊及关节周围软组织，以期获得更加理想的疗效。胫骨骨折：手术方式采用的钢板自皮下隧道推进，不剥离骨膜，对骨折端的血运破坏少，最大限度地保留了骨折端的血运，保护了骨折端的软组织，有利于骨折的愈合。微创经皮内固定术中采用间接复位法复位骨折端，经皮下隧道置入内固定，避免损伤周围软组织，保护骨折端血运，为组织提供理想的修复环境，从而缩短骨折愈合时间，因手术切口较小，对周围软组织损伤小，进而降低了术后感染发生率，利于患者早期进行关节功能锻炼，从而促进功能恢复，同时可降低骨折延迟愈合发生率，改善患者预后[15-16]。

综上所述，经皮微创内固定治疗胫骨及髋部骨折具有手术创伤小、固定牢固可靠、并发症少、缩短手术及住院时间、利于术后早期功能练习、骨折愈合率高及利于创面愈合等优点。