降低胰岛素注射区皮下脂肪增生的护理干预方法分析

朱永春

（湖北省竹山县人民医院，湖北 十堰）

0 引言

以人体内血葡萄糖水平慢性增高为主要特征的代谢疾病群在临床医学上被称为糖尿病，是一种对人体有着巨大慢性危害类型的疾病，而在现代医学条件中对糖尿病患者注射胰岛素是控制患者体内血葡萄糖水平增高的主要手段之一，在中国应用长期胰岛素注射治疗2型糖尿病患者的人数高达61.53%[1]。其中我院也接收有长期注射胰岛素的糖尿病患者，对患者的治疗过程中我们发现患者经常注射胰岛素的区域会发生皮下脂肪增生。通过对相关文献的查阅，最终我们获知皮下脂肪增生是糖尿病患者在长期注射胰岛素之后所出现的并发症，与不规范注射方式有一定关联，皮下脂肪增生的出现不利于对糖尿病患者体内的血葡萄糖进行控制[2]。因此我院为解决这一问题，对入选研究的82例糖尿病患者采用不同护理方式，对皮下脂肪增生的例数进行研究分析，探讨护理干预方式对于胰岛素注射区皮下脂肪增生的改善情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月到2015年8月我县医院普通内科长期接受胰岛素注射的82例糖尿病患者作为本次医学研究的对象，同时采用抽签分组的方式将82例糖尿病患者分为研究组与对照组。对照组患者41例，其中男性22例，女性19例，年龄为60～83岁，平均（69.36±5.47）岁。研究组患者41例，男性20例，女性21例，年龄为61～84岁，平均（69.76±5.89）岁。患者入选标准：（1）思维清晰，有良好沟通能力；（2）我院确诊为2型糖尿病患者；（3）注射胰岛素时间较短；（4）自愿参与实验者；（5）胰岛素注射区域皮下组织正常。两组患者一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者胰岛素注射区域均无皮下脂肪增生等疾病发生，同时对照组患者采用常规护理方式，包括胰岛素注射、用药指导、饮食指导等方面。研究组患者采用护理干预方式，定期对胰岛素注射部位进行轮换，同时依据我国在2011年出台的糖尿病药物注射指南，以及我院2型糖尿病患者在早晨及晚间所注射的普通胰岛素和中效胰岛素两种混合制剂的实际使用情况，对2型糖尿病患者胰岛素注射区域做出明确规定，早间胰岛素注射区为腹部，晚间胰岛素注射区域为臀部[3]。同时以患者脐部为原点在腹部建立直角坐标系，以脐部与腹部的水平线作为横坐标，脐部与腹部的竖直线为纵坐标，从而划分出右上、左上、右下、左下四个胰岛素注射区域。臀部注射区分为内、外两个区域，左右臀部共四个区域，注射地点则为臀部外上侧。在开始注射后每位患者以腹部左上区域开始，每天早晚注射地点为腹部与臀部的同侧区域，即对患者腹部上面区域进行胰岛素注射时，臀部胰岛素注射区域也为同侧的外上侧，同时以逆时针轮转的方式对患者注射点和注射区域进行更换，1周更换1次。腹部注射区域在大于坐标原点5 cm的扇形弧线上对2型糖尿病患者注射胰岛素，臀部注射区域内以注射针距≥1 cm的标准，沿着扇形弧线对2型糖尿病患者注射胰岛素。每次为患者注射胰岛素之前要先对注射区域进行检查，如果患者胰岛素注射区出现皮肤红肿或是发生皮下脂肪增生并发症时应停止对此部位的胰岛素注射[4]。并将1 mL普通皮下注射器改为胰岛素专用注射器U-40（生产厂家：Becton, Dickinson and Company，国药准字：国械注进20173151288），规格为0.33 mm×12.7 mm，同时倡导患者每天在睡觉及起床前用手掌对胰岛素注射区域按照顺时针方向进行15～20 min的按摩[5]。

1.3 疗效标准

对两组患者胰岛素注射区皮下脂肪增生的例数进行记录与分析，同时在注射行为规范方面进行观察和记录，包括：垂直进针注射、注射胰岛素前混匀、注射部位定期轮换、仍在增生部位注射等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件对数据进行分析，使用t和（）检验及表示计量资料，使用卡方和（%）检验及表示计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者皮下脂肪增生发生情况

对两组患者采用不同的护理方式和注射方法后，通过对胰岛素注射区皮下脂肪增生的例数进行记录分析，最终得到采用护理干预方法的研究组患者其皮下脂肪增生的例数远远少于采用常规护理方法的对照组患者，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义，详情如表1所示。

2.2 两组患者注射行为规范分析

通过对两组患者采用不同的护理方法，在注射行为规范方面研究组取得巨大优势，有效缓解了胰岛素注射区皮下脂肪增生并发症的发生，加大了对于患者血糖的控制有效率，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义，详情见表2所示。

表1 两组患者皮下脂肪增生发生情况[n(%)]

表2 两组患者注射行为规范统计（n）

3 讨论

在2型糖尿病患者接受胰岛素治疗期间如果长期对同一部位进行注射，容易导致该部位的皮肤出现硬结、肿胀等情况。在发生皮下脂肪组织部位继续注射胰岛素会导致患者身体对胰岛素吸收缓慢，吸收波动性增大，降低胰岛素峰值水平以及对于患者体内血糖控制效果[6-7]。所以采用正确的注射方式和定期对注射部位进行轮换能够有效降低皮下脂肪增生并发症的发生和出现。同时采用胰岛素注射专用注射器，因其针头比普通注射器的针头更为细小，所以对患者注射区下的皮肤损伤更小，而皮下硬结的形成是因为皮肤受到长期微创会促使生长因子的释放，因此采用针头更为细小的胰岛素专用注射器也能够有效降低注射区域皮下脂肪增生的形成[8]。

综上所述，通过对注射部位定期轮换，以及采用规范的注射方式能够有效降低皮下脂肪增生，研究组患者在采用护理干预的方法之后皮下脂肪增生的形成例数比例仅占2%，远远低于对照组的27%。因此采用护理干预方式能够有效降低胰岛素注射区皮下脂肪增生的形成，同时鼓励患者每日对注射部位进行适当按摩，能够促进损伤区域的血液循环，有效减少注射区皮下组织的坏死和增生。