结核或许就在你我身边

2020-06-08叶云

健康博览 2020年3期

叶云

结婚5年的小莉迟迟没有怀孕，终于通过试管婴儿成功受孕，怀上了双胞胎。全家人沉浸在迎接新生命的喜悦中，但是，结核病魔却悄悄地无情地降临了。定期产检显示小莉和胎儿都很健康，但是到孕6个月的时候，小莉感觉乏力、食欲下降，胸闷气急、咳嗽乏力，还出现了先兆流产的症状。心急如焚的家人把小莉送到浙江大学医学院附属第一医院，结果因为重症肺炎、呼吸衰竭、先兆流产等严重情况，小莉不得不终止了妊娠。医生在做手术的过程中，发现这场悲剧的罪魁祸首竟然是结核病！

小莉失去了心爱的宝宝，令人心痛。难过不已的家人想不通：结核病不是以前老人说的“痨病”吗？这个病不是很少见了吗？为什么会盯上健康的孕妇和胎儿……事实上，结核，这种古老的传染病依然在人间游荡，被祸害的远不止小莉一个人。我国结核病疫情依然严峻，病例分布不平衡，肺结核患者数量多，是全球30个结核病高负担国家之一。

孕产妇为什么容易被结核盯上

结核病是一种由结核菌引起的常见传染病，可以发生在身体的任何部位，常见于肺部，被称为肺结核。结核病最主要的传染方式是呼吸道传播，最主要的传染源是肺结核患者，不断通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式向外排出结核菌。但是，一般健康人即使感染了结核菌，也并不一定会导致结核病，结核菌特别喜欢欺负抵抗力低下的人，如儿童、老年人、艾滋病毒感染者、移植患者、肿瘤患者等，以及像小莉这样的妊娠期妇女。

妊娠合并结核病是指孕妇发生结核病，或在结核病未愈时怀孕，以及产后3个月内确诊为结核病。研究发现，孕妇肺结核的发病率是普通人群的5倍。据统计，我国妊娠合并肺结核患者占妊娠妇女的2%～7%，不容忽视。

为什么孕产妇容易感染结核分枝杆菌？因为女性在孕产期内，身体内分泌系统发生变化，代谢功能紊乱，机体免疫力降低等特殊情况，都有利于结核菌在肺内生长、繁殖，引起感染、播散，导致结核病的发生。

我们都知道，孕产妇要保持健康状态，尽量不生病。一旦发生结核病，后果往往很严重：可能引起流产、早产、死胎、宫内感染，新生儿死亡率极高，甚至引起孕产妇的死亡和残疾。据统计，全球有26%的可预防的孕期死亡是由结核直接引起的。另外，抗结核治疗药物对妊娠也有负面影响：对于正在接受治療的结核病患者来说，常规治疗药物（利福平）可能导致避孕药物的失效，造成意外怀孕；而一些常用的结核药物对胎儿有明显的致畸、致残等有害作用。

因发现、诊断都比较迟，小莉到医院就诊时已经出现了严重的急性粟粒性肺结核、盆腔结核以及结核菌引起的脓毒血症，迅速地进展为呼吸衰竭、感染性休克，从而影响了胎儿的供血供氧，导致死胎，最终不得不遗憾地终止妊娠。所以孕产妇一旦怀疑合并结核病时，一定要早检查、早诊断和早治疗。

孕产妇结核病最常见的早期症状一般为疲劳、气短、出汗、乏力、咳嗽和轻微的发热，这些症状容易和生理的孕早期反应相混淆，而很多孕妇又很忌讳做检查，很容易延误治疗，小莉正是如此。如果孕产妇近期有结核病患者密切接触史，或出现可疑的结核病症状，都应该尽快到当地结核病定点医院就诊。如果能尽早确诊，配合医生规范治疗，还是有希望成功战胜结核病魔，顺利生下健康宝宝的。

警惕结核高发环境

肺结核是经呼吸道传播的慢性传染病，可通过飞沫在人际传播。据研究，1名传染性肺结核患者在不治疗情况下，1年可以感染10～15名健康人。而在人群聚集、空气流通不佳的环境里，结核的传染会更快、更厉害。

20岁出头的小李喜欢没日没夜地泡在网吧里，和伙伴一起玩游戏。最后他咳嗽着在网吧待了一个月后，有一天突然倒地不省人事。被紧急送往医院后，小李被确诊为“结核引起的颅内感染”。医生快速给小李做了腰椎穿刺检查。只见脑脊液像自来水一样喷射出来，压力高到测不出来，小李病情危重。经过抢救，小李虽然保住了生命，但是结核性脑膜炎引起了失明，而且下肢经过3个月的积极治疗仍不能抬离床面，下肢残疾极大可能伴随终生。

近年来，网吧引起的结核病越来越多。除了网吧环境密闭，空气流通不佳外，年轻人打游戏熬夜、长期吃泡面等都导致了免疫力下降。医学研究证明，结核杆菌侵入人体后是否发病，不仅取决于细菌的数量和毒性，更主要取决于人体对结核杆菌的抵抗力。当免疫力低下，入侵的结核菌不能被机体防御系统消灭而不断繁殖、引起结核病。

另外，学校、培训机构等也是人群密集之处，容易造成结核传播。所以，学生一旦被确诊为肺结核后，应根据县级结核病防治机构的诊断证明，确定是否休学。休学的学生可以住院或居家隔离治疗，并参照肺结核患者的管理办法，按时服药、复查。患病的学生经过规范治疗，完成疗程并取得县级以上结防机构的证明后，可以复学。

家庭内的肺结核传播

家里如果有一个人得了结核，也可能传染给家里其他人。小刘家住丽水农村，是家中独子，自他记事起父亲身体就不好。在他读初二的那年秋天，父亲因疑似肺炎咳嗽，突然咯血去世。后来，小刘娶妻生子，一家人虽然过得不宽裕但非常和美。小刘最喜欢陪儿子一起玩。这半年来，小刘时不时有点咳嗽，他没在意，一直没去医院检查。儿子壮壮是个活泼可爱的小男孩，长得有点瘦，但平时很少生病。最近两个月，壮壮颈部长了一个小肿块，不痛不痒也不红。奶奶拿了一些草药给他外敷，肿块似乎变小了一些，也没有太在意。但这次壮壮发热咳嗽，似乎跟以前不太一样，发热一个星期，颈部的肿块变得越来越大，皮肤都变紧绷了，表面都可以看到青筋，面部变形，而且咳嗽严重，呼吸也变得急促，夜里还能听到呼呼的喘息声，动不动就哭闹。家人赶紧带壮壮到医院，医生给壮壮颈部做了一个小手术确认是淋巴结结核，胸部CT也显示肺门淋巴结肿大压迫支气管，进一步支气管镜检查，发现右侧主支气管内也有肿块阻塞，这就是壮壮发热、咳嗽、呼吸急促的原因。

小刘很疑惑：为什么自己的孩子会得结核病？医生让他去拍了胸部CT，发现他的肺部多发空洞，确诊为肺结核。医生表示，就是小刘把肺结核传染给了壮壮，由于免疫系统的不成熟及原发感染，导致儿童结核感染后，发生肺结核的风险较成人更高，病情也更加严重。如果小刘能及早发现肺结核并予以规范治疗，给予壮壮预防用药，也许他就不会得肺结核和结核性淋巴结炎。小刘后悔不已，他还想起了早年去世的父亲，怀疑父亲也不是单纯肺炎，而是肺结核，如果能早点治疗该多好。

大部分儿童得结核病是由家庭成员传染的，因此要特别注意保护儿童。如果家里有肺结核患者，应该积极做好家庭防护：给予患者积极治疗减少其传染性，尤其要尽早隔离避免接触儿童。如果儿童出现咳嗽、发热等症状，要及时到医院进行胸片及结核感染筛查，如发现活动性结核及时给予治疗能改善預后，如发现结核感染及时给予预防治疗能有效减少活动性结核病的发生。

结核病必须坚持规范治疗

小李和小王是一对在服装市场做生意的夫妻。市场每天人来人往，夫妻整日忙碌，十分辛苦。一年多前，两夫妻突然都开始不断咳嗽，小李还消瘦了很多。两个人因为一心扑在生意上，就没在意。结果，两人咳嗽一直不见好，小李1个月就轻了8斤。于是，两个人赶紧去医院，做了血常规、血沉等抽血检查，肺部CT、痰结核菌涂片及培养等检查。最终，夫妻俩都明确诊断为继发性肺结核涂阳，并且属于开放性肺结核，传染性强，需要正规抗结核治疗。

一旦诊断为肺结核后，应立即多药联用治疗，疗程不能中断，坚持服药6～8个月，服药期间还需复査，任何治疗的改变应通过医生决定。耐药肺结核患者需要治疗20～30个月。医生给夫妻俩制定了肺结核治疗方案，共6个月，包括强化期抗结核治疗2个月，巩固治疗4个月。医生再三叮嘱夫妻俩要按时服药，整个抗结核治疗期间要遵医嘱来医院复诊，评估疗效及监测药物副作用。

小李和小王进行抗结核治疗一个月后，恰遇“双十一”连着“双十二”。夫妻俩生意忙碌，常常忘了吃药，还经常熬夜，饱一顿饿一顿。就在他俩沉浸在红火生意的喜悦里时，小李突然猛烈咳嗽起来，随后咯出一口鲜血。两人这才意识到自己还生着病，而且没听医话生好好吃药，赶紧跑去医院。复查肺部CT，小李的肺部提示病变进展，有空洞形成。肺结核一旦空洞形成，咯血是最常见的临床症状了。夫妻俩的痰涂片也仍提示结核菌阳性，提示痰结核菌转阴延迟，这都是用药不规范影响了疗效。这样一来，整个治疗疗程至少需延后1个月。经过这次教训，夫妻俩对肺结核的治疗再也不敢马虎了，更不敢随意停药，做到按时吃药，也按时到医院复诊。值得庆幸的是，小王的肺结核得到治愈，而小李的肺结核得到临床治愈（遗留下净化空洞）。

结核病的规范治疗一直以“难坚持”著称，因为时间特别长，还要定期复诊。但是，患者如果不能坚持全程规范治疗，可能导致治疗失败，甚至成为耐药肺结核，治疗疗程更长，且治愈率低，治疗费用昂贵。我国耐多药结核病疫情居世界首位，每10例结核病人中就有1例是耐多药肺结核。

另外，治疗期间的复查也很重要，这是对治疗效果的判定，对医生是否需要调整治疗方案具有很重要的意义。初治肺结核患者应在治疗满2、5、6月时分别送痰进行复查；复治肺结核患者在治疗满2、5、8月时分别送痰进行复査。耐药肺结核患者应按照要求到医院进行复査，注射期为1次/月，非注射期为1次/2个月。用药期间如出现恶心呕吐等消化道症状，应及时到医院就诊。