为打败癌王小肠取出再“种”回

胡枭峰

日前，浙江大學医学院附属第一医院（以下简称浙大一院）党委书记、我国著名肝胆胰外科专家梁廷波教授和肛肠外科主任、小肠移植中心主任吴国生教授所带领的团队，成功完成了全球首次三例“系统化疗后胰十二指肠切除联合自体小肠移植手术”，患者术后恢复顺利，其中有两位已经出院了。“以往不能根治手术的胰腺癌患者得到了手术机会，患者恢复得很理想，这对医护人员也是莫大的鼓励，激励我们想尽一切办法救治别人不能救治的疾病。”梁廷波教授表示。

幸福退休生活突降噩梦

70岁的杭州人老朱是全球首例“系统化疗后胰十二指肠切除联合自体小肠移植手术”的受益者。他天生就是个闲不住的人，退休后在桐庐置办了一处房子，每天种菜、浇花、钓鱼，这样的田园生活，老朱和老伴儿非常享受，幸福的生活似乎会一直继续下去。但2018年年末，一辈子没生过大病的他，生病了。“连着好几天胃口不好，吃不下饭，一开始还以为是肠胃上的毛病。”老朱说，因为当时人还在桐庐就没有想着去医院，直到春节回到杭州家里，儿子见他胃口比往常差了不少，一再追问才得知这个情况。

家里如果有一个人得了结核，也可能传染给家里其他人。小刘家状差不多有一个多月了，我想想有点不太对劲，这么长时间肯定是有问题的。”老朱的小儿子告诉我们，他带着父亲去了家附近的医院检查，一切噩梦从此开始！检查结果出来，不是胃的毛病，老朱的胰腺上有阴影，肠道上也有很多息肉。“医生跟我说胰腺上的阴影可能是胰腺炎或胰腺癌，但当时并没有确诊，而是建议先把肠息肉切除。”老朱接受了息肉切除手术，取出了十几颗大小不一的息肉。手术后，身体恢复不错的老朱胃口却依旧不如从前，家人觉得还是有必要去大医院做进一步检查，明确一下那团阴影究竟是什么。

元凶是胰腺癌

去哪里看？老朱的儿子经过多方打听，找到了浙大一院肝胆胰外科梁廷波教授团队，经过核磁共振等一系列检查，病因明确了：胰腺癌晚期！“其实在此之前我们对胰腺炎和胰腺癌都已经做过了解，当然心里也存有一丝侥幸，但看到结果的时候还是一时难以接受。”老朱的儿子回想起当时的情景，“我父亲反而是最淡定的一个，他本身就是个很乐观的人，还叫我们不要担心，听医生的该怎么治就怎么治。”

“检查结果显示，患者的肿瘤主要在胰颈部，评估后认为属于局部晚期。”专家表示，虽然是局部晚期癌，但并不意味着只有局部存在问题，胰腺癌是一个全身性、系统性的疾病，“所以根据当时患者情况，我们预估手术效果不佳，建议是先化疗，再寻找合适的手术时机。”

胰腺癌被称为癌王，普通的化疗会有效果吗？医生的解释让老朱一家疑虑尽消。化疗对胰腺癌病人来说非常重要，贯穿整个治疗的过程，早在2014年，梁廷波教授团队就针对亚洲病人的特殊体质，对胰腺癌化疗方案进行改良，保留高效，降低毒性，目前已应用于全国胰腺癌患者，效果显著。

切除肿瘤留住小肠

4个月后，老朱的化疗效果已达到部分缓解，肿瘤比治疗前缩小了30%以上，已经达到最佳的手术时机。但缩小的肿瘤仍然包绕着肠系膜上动脉根部，如果按照常规的胰腺癌切除术，动脉根部的肿瘤切除不净，相当于给肿瘤留下了后患，手术方案如何制定？浙大一院肝胆胰外科进行了一次多学科讨论。

胰腺癌的一个特点就是浸润性生长，也就是说肿瘤是没有边界、很难分离的，需要把整个胰腺切除，但胰腺又和十二指肠是特别亲密的朋友，所以手术时通常是把胰腺和十二指肠一起切除。而肠系膜上动脉为人体小肠和右半部分结肠供血，如果直接把它切除会导致小肠坏死，但如果不切除会导致肿瘤切除不彻底。如何在对肿瘤根治性切除的同时完整保留小肠功能？浙大一院的大器官移植中心，在老朱体内仔细探查，将好的小肠完整切下来在体外进行修整，同时体内进行肿瘤切除手术，再将小肠重新“种回”体内，这种方法叫做“系统化疗后胰十二指肠切除联合自体小肠移植”。以往，胰腺癌患者化疗后仅30%能得到根治手术的机会，更多的患者因为肿瘤侵犯范围大，无法根治。“现在，通过系统性的化疗方案联合小肠移植技术，为更多的患者赢得了更多的救治机会，成为获益者。”浙大一院党委书记梁廷波教授表示，前不久医院就利用相关技术为一位结肠癌患者进行了自体小肠移植手术，患者康复顺利。

老朱的手术正式开始，由梁廷波教授和吴国生教授共同完成。经过仔细探查游离后，医生发现除了肠系膜上动脉根部被肿瘤侵犯，老朱的结肠中动、静脉也已经被肿瘤包裹，并且他的右肝动脉也发生了变异，并不像常人那样起源于肝总动脉而是起源于肠系膜动脉，这就要求手术时还需要把血管旁的淋巴结全都清除掉，进一步增加了手术的复杂性。

术中确定好切除范围后，梁廷波教授从肠系膜上动、静脉被侵犯的部位开始切断，吴国生教授将小肠和横结肠一起取出体外。两位专家同时开工，这边在体内仔细切除胰十二指肠，那边对取出的小肠和结肠血管进行灌洗、修整，将未受肿瘤侵犯的血管保留下来，最后再将修整好的小肠和结肠与体内的血管仔细吻合，这样就达到了既最大限度切除肿瘤又保护小肠供血的目的。历时8个多小时，手术成功。

刻苦创新勇斗癌王

老朱出院了，他显得很兴奋，当见到自己的主刀医生梁廷波教授，迫不及待地拿出了让儿子准备好的锦旗迎了上去，很难让人想到他是个动过大手术的人。其实，术后第二天，他就在监护室拔掉了气管插管并在床上可以自由活动；术后第五天，转回了普通病房，之后每一天都可以自己绕着病区走廊走三圈、四圈、五圈，气色越来越好。“我非常感谢浙大一院的医生们，是他们给了我重新活下去的希望。”老朱表示，自己现在感觉很好，医院的这项技术为自己创造了生存下去的机会。

和老朱一样幸运的，还有69岁的邓先生（化名）和39岁的吴先生（化名），他们也都成功接受了“系统化疗后胰十二指肠切除联合自体小肠移植手术”。邓先生在体检中被发现CA199指标异常升高，当地医院CT提示“胰头占位，恶性肿瘤考虑”。他找到了浙大一院肝胆胰外科，经过进一步检查和讨论，被诊断为胰腺癌并侵犯了肠系膜上静脉。经过几期化疗，医生评估他的复查影像结果，认为达到了手术指征，3天后，他成功接受了胰十二指肠切除联合自体小肠移植手术，目前也已经康复出院了。

还有一位吴先生，一个多月前开始上腹就隐隐作痛，直到一个多月后，痛得实在受不了，才来到浙大一院就诊。结果意外地被查出胰腺沟突部有肿瘤且侵犯了肠系膜上动脉。他的情况和老朱的差不多，如果要完整切除肿瘤就会伤害小肠供血功能。8次化疗后，医生经过评估，再为他开展了胰十二指肠切除联合自体小肠移植手术。

梁廷波教授表示，根治胰腺癌用上了小肠移植的技术，这是浙大一院团队在探索疾病救治过程中的一次创新突破，将原本容易复发的胰腺癌尽可能消灭干净。