基于PACS的三维重建在人体形态学课间实习教学中的应用

2020-06-07樊晓雪刘兆玉

卫生职业教育 2020年9期

樊晓雪，刘兆玉

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁沈阳 110000）

人体形态学是由解剖学、组织学、影像解剖学共同组成的一门基础课程，其中影像解剖部分内容由医学影像学教研组承担教学任务。医学影像学教研组不断探索教学模式、教学评价方法以提高教学质量、增加学生实践机会。随着图像存储与传输系统（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）功能逐渐完善，其在教学方面的优势日益突显[1-5]。本研究以胸部及腹部影像解剖部分内容为例，探讨基于PACS的三维重建在人体形态学影像解剖内容课间实习教学中的作用。

1 基于PACS的三维重建在教学中的应用

1.1 调查对象

随机选取中国医科大学2018级临床医学专业五年制两个班学生分为实验班与对照班，两班人体形态学影像解剖内容理论课教师相同。实验班33人，男15人，女18人，平均年龄19.88岁；对照班29人，男11人，女19人，平均年龄19.80岁，两班学生年龄、性别比较均无显著性差异。

1.2 教学方式

人体形态学影像解剖内容教学由医学影像学教研组承担，教研组教师及带教教师运用PACS系统收集整理中国医科大学附属盛京医院的典型病例，根据解剖部位（颅脑、头颈部、胸部、腹部、盆腔及四肢）将病例分类。人体形态学影像解剖实习课程共8课时，分别为胸部影像解剖（4课时）、腹盆影像解剖（4课时），两班带教教师相同。实验班运用基于PACS的三维重建带教，带教教师对实习内容进行统一讲解，提供典型病例的影像检查编号，学生利用PACS浏览病例CT图像，观察横断面，学习断层影像解剖知识，运用三维重建功能，对图像进行三维重建，观察MPR图像及VR图像，巩固理论基础。PACS与HIS系统关联，学生可以查看检查申请单、相关诊断、病史及化验结果。对照班采用多媒体PPT+影像胶片带教，所学病例与实验班相同，带教教师利用PPT列出患者检查申请单、病史及化验结果，讲解大体解剖及与相应的影像解剖知识。

1.3 教学评价

带教教师根据理论课教学内容，对典型病例的解剖位置，病变部位、范围、病变基本特征等设置问题。每节实习课后，对两班进行课间随堂测试，时间为10分钟，共10分（每题1分）。带教教师根据答题情况，了解学生对本节内容的掌握程度。为完善教学质量监控与评估，形成完整有效的教学质量监控体系，中国医科大学提出应用“马普”系统进行评教。两班学生完成课间测试后，通过“马普”系统对带教教师进行评价，内容包括：（1）教师对本次理论课准备是否充分；（2）教师的讲解是否重点突出、条理清晰；（3）授课教师课上、课下是否经常与同学交流互动；（4）授课教师的讲解是否有助于学习知识、思维训练、技能掌握；（5）课堂学习是否有助于理解和掌握授课内容；（6）你是否喜欢这位教师并对其教学效果满意。共6个问题，满分100分。根据学生评价，算出平均分。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件进行数据分析，课间随堂测试成绩及学生评分采用t检验，P<0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 两班课间随堂测试成绩比较

实验班随堂测试成绩及平均成绩均高于对照班，且有显著性差异（见表1）。

表1 两班随堂测试成绩比较（±s，分）

组别 1～4课时8.30±0.81 7.50±0.73<0.05实验班对照班P 5～8课时8.97±0.85 7.67±1.03<0.05平均成绩8.64±0.89 7.58±0.89<0.05

2.2 两班学生对带教教师的评价比较

两班学生从6方面对带教教师进行评价，实验班大部分内容的评分高于对照班，且有显著性差异（见表2）。

3 讨论

3.1 利用PACS教学的优势

PACS是医学影像存储与传输系统，能将临床典型病例以数字化方式保存起来。PACS不但在诊断方面及医学影像教学方面具有显著优势[1-3]，而且在医学影像技术专业教学中也发挥重要作用[6]。用于教学的PACS与临床工作中的PACS使用的是一个局域网且操作系统一致，学生可通过PACS系统浏览资料，保证了影像图像的完整性，极大地方便了影像解剖教学。近年来，基于PACS的教学模式逐渐增多[7-9]，利用PACS的三维重建技术，多角度观察比较影像图像、解剖图谱及教学示意图，有助于学生理解解剖学知识[10]，充分调动学生学习积极性。

表2 两班对带教教师的评价比较（±s，分）

内容P教师对本次理论课准备充分（15分）教师的讲解重点突出、条理清晰（15分）教师课上、课下经常与同学交流互动（15分）教师的讲解有助于学习知识、思维训练、掌握技能（15分）学习有助于理解和掌握授课内容（20分）你喜欢这位教师并对其教学效果满意（20分）总分实验班13.94±2.08 14.24±1.82 14.70±1.21 14.24±1.82 19.39±1.46 19.51±1.33 96.03±4.48对照班14.00±2.03 13.67±2.25 13.00±2.49 13.67±2.25 18.40±1.99 18.40±1.99 91.13±5.65>0.05>0.05<0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

3.2 影像解剖课间实习

影像解剖是影像诊断的基础，讲授腹部疾病的诊断时，CT的多曲面重建有助于学生准确定位，了解病灶形态、大小、范围、与邻近解剖结构的关系等，而薄层CT容积重建，有助于学生对骨折程度进行整体评估。本研究发现，两个班在带教教师相同的情况下，实验班随堂测试成绩明显高于对照班，说明基于PACS的三维重建有助于学生更好地理解影像解剖知识[8]。影像解剖教学不仅需要讲授理论知识，还需要与之对应的临床实践，利用临床真实病例，帮助学生巩固记忆，提高课间实习质量，为学生今后工作奠定扎实基础。