垂体后叶素在宫颈冷刀锥切术中的应用

张晓兴，曹单，倪冬梅，万择秋

（湖州市妇幼保健院，浙江 湖州 313000）

宫颈锥形切除术是诊断和治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）和宫颈微小浸润癌的重要手术[1]。宫颈冷刀锥切术（CKC）无热损伤及电灼伤，是获取宫颈病理标本的经典方法[2]，但存在手术视野难暴露、创面出血、术中术后出血多的难点，故如何减少出血对提高冷刀锥切术的成功率很重要[3]。本文回顾性分析垂体后叶素在宫颈冷刀锥切中的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年10月-2019年5月入院的宫颈上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级患者80例，年龄31-60 岁，平均（37.9±2.6）岁。 纳入标准：患者依从性良好，无合并心脏病、高血压、血液病、糖尿病等重大疾病。将患者随机分为垂体后叶素组和对照组。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 两组均行静脉麻醉。麻醉后常规消毒铺巾，充分显露宫颈并涂碘，组织钳牵引宫颈，两组均采用可吸收线缝扎双侧子宫动脉下行支，垂体后叶素组于宫颈3点、9点处各注射垂体后叶素1.5U，对照组不注射。用刀片于碘不着色区外0.5cm作环行切口，切下部分宫颈组织，锥底宽1.5～3.0cm，深度2.0～2.5cm。术中均予创面电凝止血，碘伏纱布填塞压迫，24小时后取出。统计两组手术时间、术中出血量、住院时间、手术切缘阳性率及并发症。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 手术情况 垂体后叶素组手术时间、术中出血量及住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 2。

表2 两组手术情况比较（±s）

表2 两组手术情况比较（±s）

与对照组比较*P＜0.05

组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）垂体后叶素组 40 15.23±8.17* 20.41±9.72* 3.3±1.21*对照组 40 21.96±10.86 33.45±10.65 5.5±1.65

2.2 切缘阳性率及并发症 两组在切缘阳性率及并发症（感染、宫颈粘连）发生率方面差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表 3。

表3 两组切缘阳性率及并发症比较[n（%）]

3 讨论

宫颈疾病的手术方式主要包括宫颈锥切术和宫颈电环切术，宫颈电刀锥切及电环切术提供的病理标本存在烧灼及热损伤，影响标本切缘的病理读片，故宫颈冷刀锥切是诊断和治疗宫颈上皮内瘤变的首选[4]。由于宫颈组织周边血运丰富，而宫颈组织肌层少、收缩能力差，传统的宫颈冷刀锥切存在术中术后出血多、手术时间长及术后宫颈粘连、宫颈机能不全等并发症。本文中，垂体后叶素组行冷刀宫颈锥切术并予以宫颈局部注射垂体后叶素3U收缩创面血管，手术时间、术中出血量、住院时间明显少于对照组（P＜0.05），而两组术后标本切缘阳性率和并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。该结果说明，垂体后叶素能够减少宫颈冷刀锥切术的手术时间、术中出血量及住院时间，且不影响术后诊断，不增加术后并发症。垂体后叶素在收缩血管尤其是小动脉和毛细血管的效果显著，同时，该药物具有较快的代谢速度和较短的半衰期，具有较高的安全性。由于垂体后叶素可暂时升高患者血压、加快患者心率，故需严格掌握用药禁忌症。有研究表明，术中使用垂体后叶素会暂时升高血压并出现一过性的脉搏加速，上述反应均会在30分钟内恢复至正常水平，提示垂体后叶素用药较安全[2]。本组使用垂体后叶素前患者血压及心率波动不明显，均在正常范围。

在严格掌握手术适应症及禁忌证的情况下，宫颈冷刀锥切术中注射垂体后叶素可缩短手术时间、减少手术出血量、加快康复，值得临床推广。