浅谈本科医学生暑期临床病理见习的教学实践

吴圣明 陈志宁 杜春平 廖芝玲 马韵

[摘 要] 与临床实习不同，暑期临床病理见习是医学生在校学习理论知识阶段，在暑假期间开展到病理科进行为期一个月的见习，是本科医学生理论和实践相结合的短期实践，是医学生进行初步实践、了解病理工作流程的重要环节。通过采用目标教学模式，制订合理的见习计划，培养学生在病理专业实践能力以及病理—临床、病理—患者之间的沟通能力，以提高见习医生的整体实习效果，为将来正式实习和未来的临床工作建立基础。

[关键词] 暑期见习;临床病理;教学实践

[作者简介] 吴圣明，男，硕士研究生，广西医科大学附属肿瘤医院病理科主治医师，主要研究方向为临床诊断病理学、医学教育;马韵，女，硕士，广西医科大学附属肿瘤医院病理科教授，主要研究方向为临床诊断病理学，淋巴造血系统肿瘤病理诊断、医学教育（通讯作者）。

[中图分类号] G642.44    [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2020）19-0033-02    [收稿日期] 2020-01-10

医学类教学大纲要求不同的医学生，授课方式一般为理论课和实验课。尽管每个学校的病理学实验课的内容和教学方式可能会不一样，对于大部分医学生来说，病理实验课是他们唯一接触病理实践的机会，将来实习时因受专业侧重点不同以及受实习时间和轮转科室的限制，将不再安排到病理科实习。而为满足医疗事业对病理诊断医师的需求，对广西医科大学从2010年开设的临床病理诊断专业5年制本科生而言，随着现代医学技术、病理学研究领域和社会的进步而倡导的精准医学，对医学生尤其是病理医师提出了更多更高的要求。在这种形势下，作为实践性非常强的一门基础学科，为将理论课中千变万化的图片、抽象的形态描述等理论知识与课后的实践相结合，并延续、应用于今后的医疗工作中，为患者提供优质服务。为此，广西医科大学近三年来开展了为期一个月的暑期见习教学实践活动。此实践活动想达到两个主要目的：一个是让非本病理学专业的医学生了解本学科，为今后不同专业、科室之间的了解、沟通建立基础;另一个是让本学科医学生提前“实习”，其见习要求要高于非学科专业的医学生，为不久后真正进入科室实习快速进入状态建立基础。为提高本科医学生在病理科的暑期见习效果，该校病理科在见习带教中，实行目标教学模式，达到了良好的见习效果。现就本科医学生暑期见习的教学实践谈几点体会。

一、病理专业技能教学目标

见习生通过在病理科见习结束后，要求在理论知识、病理实践技能、初步病理诊断达到预期教学目标。通过制定具体的见习教学方案，设定包括取材室、免疫组化室、接诊室、档案管理室等各个岗位的轮转安排及岗位目标要求，以达到预期见习培养目标。

1.理论知识教学目标。病理学作为临床与基础之间的桥梁学科，其知识体系与解剖学、组织胚胎学、病理生理学等密切相关，涉及全身各个系统、组织、器官的各种疾病，因而临床病理学知识纷繁复杂，各种疾病的图片及形态描述，通常会让学生在理论课后很快混淆甚至忘记。因此我们结合学生的实际情况，一般仅要求见习生了解常见病种及其诊断标准。并且针对这些病种制定了授课计划，安排高级职称医师讲授专题内容。

2.实践技能教学目标。我们对不同见习岗位，不同专业提出了不同的要求，例如在取材室，我们提出的要求如下：（1）病理标本在送至病理科之前的初步处理规范，了解规范的组织固定要素及必要性，明白良好的组织固定对诊断的意义;（2）熟悉各种类型病理标本的接收程序，并正确登记入库;（3）阅读送检单，检查送检单，明白送检单的填写要求及要领，知晓不合格送检单的标准及处理流程;（4）学习观摩常见病理标本的取材规范，复习器官组织的结构，了解病理大体取材方法、规范。病理学专业本科生要求掌握以上全部内容，非病理学专业本科生则重点掌握（1）和（3）。共同的目标都是要熟知临床病理科从标本送检至报告发出的全过程及其详细步骤[1]，掌握常规病理活检、手术根治术标本的取材规范，了解常规制片方法，了解免疫组化技术在病理的应用和过程。对于病理学专业本科生，我们还要求取材医师在教授规范取材理论后，分批次、按教学计划指导学生进行实践。绝大部分手术标本与实验室固定好的教学标本相差很大，这对学生识别病变具有很大的挑战性，也非常吸引学生的好奇心和学习主动性，通常在这个环节，见习医生会主动问很多新的、与实践相关的问题，而不仅仅是像在实验课里，所问的问题大部分未超出实验手册的范围。标本取材先由取材医师一边口述一边取材示范教学，之后在带教医师的指导下，让见习医生亲自动手，根据示范进行标本取材。

3.初步病理诊断教学目标。在病理科见习结束时，要求见习医生能够对每日常规送检病理规范预处理及取材，并安排见习医生参与初诊，每日由诊断医师预先选出3～5例常规病例，由见习医生书写完整的病理诊断报告，然后由诊断医师统一在多头显微镜下讲解。对于病理学专业本科生，我们要求其在对常规病理诊断的同时，能在诊断后，进一步对相似病种提出鉴别诊断。在专业技师带教过程中，受益的不仅是见习医生，带教医师的临床实践能力得到提高，教学经验也得到积累[2]，使其两者协调发展，从整体上提高他们传授病理诊断实践技能的能力[3]。

二、培养沟通能力

沟通能力主要包括两方面，一方面是医患之间的沟通能力，医患关系不再局限于医生和患者之间的关系，这里的“医”是指医疗群体中的医生、医技人员、护士，后勤及管理人员等;“患”是指“患者”，以及与患者有直接或间接关系的亲属、监护人[4]。当前形势下，良好的医患沟通，是减少医患纠纷的有效途径，是体现医生良好医德医风、责任心和医院总体服务质量的重要表现。另一方面是病理科与临床科室之间的沟通能力。在临床诊疗过程中，病理医师的核心任务是为临床医师对疾病的诊治、预后提供全面而规范的报告，他们是密切交流沟通的。通过见習尤其是在接诊岗位见习，让见习医生从接收会诊、询问病史、完成或补充填写完整的病理申请单（包括必要的、对做出正确的病理诊断有重要参考作用的临床信息、生化检查及影像学检查结果等）、说明诊断疾病可能需要的时间、或要做出最终诊断需要增加必要的技术手段，由此再增加的费用、时间，以及到最后得出诊断后，如何正确客观地向临床医师或患者解释他们各自关注的问题等一系列环节中，锻炼询问病史、完整填写合格的病理检查申请单、与患者和临床交流的能力。

三、見习效果评估

见习期快结束时，我们按病理学专业和非病理学专业对见习医生分别进行理论和实践技能考核，内容与专业技能教学目标一致。测试结果显示，通过一个月的见习，见习医生能对标本进行规范的预处理，对常见简单的标本进行规范取材，并做出初步诊断。

参考文献

[1]吕自力，陈伟露.临床病理诊断见习——医学生早期接触临床的桥梁[J].教育教学论坛，2012，7（19）：59-60.

[2]陈丽红，张文敏，张声，等.临床病理学本科专业人才培养模式的探索与实践[J].中国高等医学教育，2016（1）：13-14.

[3]杨红军，李学农，申洪，等.临床（诊断）病理学教学设计与实施探讨[J].基础医学教育，2012（10）：736-738.

[4]张秦初.医患关系与医疗事故[J].中国医师杂志，2001，3（9）：644-646.

On the Teaching Practice of Clinical Pathological Probation of Medical Undergraduates in Summer Vacation

WU Sheng-ming， CHEN Zhi-ning， DU Chun-ping， LIAO Zhi-ling， MA Yun*

（Department of Pathology， Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University，

Nanning， Guangxi 530021， China）

Abstract：Unlike clinical probation， summer clinical pathological probation is a stage in which medical students learn theoretical knowledge at school. During the summer vacation， they carry out a one-month probation in the pathology department. It is a short-term practice that combines the theory and practice of undergraduate medical students and an important link for medical students to have preliminary practice and understanding of important steps of the pathology workflow. By adopting the target teaching mode， formulating a reasonable probation plan， and cultivating students' practical ability in pathology and communication between pathology-clinical and pathology-patients， the overall probation effect of trainee doctors is improved and the foundation for future formal probation and future clinical work is established.

Key words：summer probation; clinical pathology; teaching practice