试论阴道镜活检700例临床病理分析

吴雪薇

【摘要】 目的 分析研究阴道镜检查在宫颈病变诊断当中的临床应用效果。方法 700例妇科检查患者， 采取阴道镜进行检查， 对其临床检查结果给予分析研究。结果 在阴道镜检查中疑似慢性宫颈炎患者共508例， 然而经过病理检查确诊共484例， 阴道镜检查准确率为95.28%；疑似宫颈上皮内瘤变（CIN）1 70例， 病理检查确诊62例， 阴道镜检查准确率为88.57%；疑似CIN2共22例， 病理检查确诊16例， 阴道镜检查准确率为72.73%；疑似CIN3 20例， 病理检查确诊16例， 阴道镜检查准确率为80.00%；疑似宫颈癌24例， 病理检查确诊20例， 阴道镜检查准确率为83.33%；疑似宫颈湿疣56例， 病理检查确诊50例， 阴道镜检查准确率为89.29%， 其余52例为正常子宫颈， 本文采取阴道镜检查700例， 确诊病变648例（92.57%）。结论 对宫颈病变患者采取阴道镜检查， 可以使诊断准确率明显提高， 为宫颈病变的确诊和治疗提供关键依据， 具有临床推广价值。

【关键词】 阴道镜检查；临床病理；应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.066

宫颈疾病在临床当中属于一种常见疾病， 目前宫颈癌的发病率每年呈现递增趋势， 对广大妇女的健康生活质量带来了非常大的威胁。宫颈癌是一种能够预防以及治愈的妇科疾病， 其重点在于及时发现、及时治疗。所以， 宫颈疾病的筛选检查是一项非常关键的工作[1]。本文作者选取2010年3月～2014年3月在本院进行妇科检查的患者共700例， 对700例患者采取阴道镜进行检查， 对其临床检查结果给予分析研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年3月～2014年3月在本院进行妇科检查的患者700例， 年龄22～54岁， 平均年龄（37.2±4.2）岁。当中， 700例患者经过阴道镜检查全部为疑似图像， 在临床当中表现主要包括性交出血、阴道不规则出血、白带增多以及宫颈糜烂。

1. 2 方法 在临床检查之前， 要求患者在24 h当中不可以进行性生活、阴道冲洗以及使用药物。之后由专业临床检验医师进行操作， 密切观察和分辨宫颈处情况。首先采用3%的冰醋酸涂抹子宫颈， 2 min后仔细观察鳞状上皮、柱状上皮、转化区域颜色、血管以及形态变化。之后采取2%碘进行染色， 仔细观察上皮着色情况， 在阴道镜图像显示疑似部位取样送病理科进行活体检查。

1. 3 诊断标准 根据1990年第7次世界宫颈癌病理以及阴道镜会议制定的临床标准。采取改良Reid阴道镜（RCI）评分对宫颈病变进行诊断。宫颈部位采用3%冰醋酸涂抹以后， 颜色从半透明白色、稍微暗白色到污浊灰白， 病变周围从模糊、锐利到卷曲， 血管从细小均一的点状血管或者镶嵌、厚的醋酸白上皮， 其表面缺乏血管镶嵌一直到粗大点状血管或者镶嵌， 分别评分为0、1、2分， 最后以三者之和给予判断。0分：正常或者慢性宫颈炎；1～2分：CIN1， 3～4分：CIN2；5～6分：CIN3。对于>1分的患者， 在其疑似区域当中取样进行活体检查[2]。

2 结果

在阴道镜检查疑似慢性宫颈炎共508例， 然而经过病理检查确诊484例， 阴道镜检查准确率为95.28%；疑似CIN 1共70例， 病理检查确诊62例， 阴道镜检查准确率为88.57%；疑似CIN 2共22例， 病理检查确诊16例， 阴道镜检查准确率为72.73%；疑似CIN 3共20例， 病理检查确诊16例， 阴道镜检查准确率为80.00%；疑似宫颈癌共24例， 病理检查确诊共20例， 阴道镜检查准确率为83.33%；疑似宫颈湿疣56例， 病理检查确诊50例， 阴道镜检查准确率为89.29%， 其余52例为正常子宫颈， 本文采取阴道镜检查700例， 确诊病变648例（92.57%）。见表1。

3 讨论

宫颈癌在妇科当中属于一种常见的恶性肿瘤， 其发病率相对比较高， 排在第二位， 仅低于乳腺癌。由于这种疾病发病周期相对比较长， 所以需要花费大量的时间以及精力进行控制， 使发病率明显降低， 主要在于预防以及治疗宫颈早期病理变化。子宫颈在阴道当中， 临床检查相对较为方便。现如今， 对宫颈病变的临床诊断措施有很多种， 其中阴道镜检查就是最为常见的一种， 并且临床检出率相对比较高， 被广泛应用在临床当中[2， 3]。

阴道镜检查的工作原理包括采取3%冰醋酸以及2%的碘涂抹在子宫颈， 之后再通过强的光线经上皮数层细胞， 射入基质以后反射形成的一种特殊图像。临床专业检验医师通过分析不同介质反射形成的图像， 例如宫颈边缘、颜色及血管等相关情况， 进而确定病变部位， 这样对病变程度以及活体检查部位均具有临床指导价值[4]。阴道镜可以将宫颈部位的黏膜放大到数十倍， 能够清晰的观察到其细微结构， 对从非正常上皮、血管以及疑似病变区域取样活体检查起到良好的促进作用， 对早期发现宫颈癌和癌前病变起到至关重要的作用。

阴道镜检查只是一种辅助手段， 宫颈癌的最终确诊还需要采取病理活体检查， 而且并不是所有患者都可以由阴道镜检查出宫颈病变， 对转化区域暴露不良的患者和宫颈涂片呈现阳性， 而阴道镜检查没有疑似的患者， 应该高度警惕宫颈管和宫腔病变的可能性。除此之外， 在临床操作当中应该尽可能避免对能够在整个转化区域显示不全或者不显示的患者， 还需要联合其他相关临床检查， 如子宫颈管搔刮术等， 进而使临床诊断准确性进一步提高。本文结果显示， 在阴道镜检查中疑似慢性宫颈炎患者一共有508例， 然而经过病理检查确诊484例， 阴道镜检查准确率为95.28%；疑似CIN 170例， 病理检查确诊62例， 阴道镜检查准确率为36.47%；疑似CIN2 22例， 病理检查确诊16例， 阴道镜检查准确率为72.73%；疑似CIN3 20例， 病理检查确诊16例， 阴道镜检查准确率为80.00%；疑似宫颈癌24例， 病理检查确诊20例， 阴道镜检查准确率为83.33%；疑似宫颈湿疣56例， 病理检查确诊50例， 阴道镜检查准确率为89.29%， 其余52例为正常子宫颈， 本文采取阴道镜检查700例， 确诊病变648例（92.57%）， 和上述相关实践研究相一致[5]。

总之， 对宫颈病变患者采取阴道镜检查， 可以使临床诊断准确率明显提高， 为宫颈病变的确诊提供重要依据， 具有广阔的推广前景。

参考文献

[1] 徐爱娣， 丁爱华， 张惜阴.阴道镜对宫颈疾病诊断的临床价值. 中国实用妇科与产科杂志， 2011， 17（12）： 751.

[2] 何慧芳.阴道镜在宫颈疾病筛查中的临床诊断价值.中国妇幼保健， 2011， 23（2）：4214.

[3] 林芳惠， 吴丹梅.阴道镜在宫颈疾病诊断中的临床价值.当代医学， 2011， 26（11）：456.

[4] 钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用.中国实用妇科与产科杂志， 2013， 19（3）： 137.

[5] 宋学红， 王秋曦， 宋玉芬.影视阴道镜在子宫颈疾病诊断中的应用.中华妇产科杂志， 2011， 36（5）：275.

[收稿日期：2015-11-04]