自由体位助产、分娩球和导乐三者联合对初产妇分娩控制感及分娩结局的影响

李 娜

河南省平顶山市第二人民医院(河南 平顶山 467000)

分娩为自然健康的生理过程，是在安全前提下，不加人工干预，让胎儿从阴道正常分娩出。大多初产妇因经验不足，对分娩相关知识欠缺，分娩前后易出现紧张焦虑等负性情绪，且产程中的阵痛对其造成严重痛苦[1]。多数产妇因害怕疼痛和外界干扰，放弃顺产选择剖宫产，根据资料显示，我国剖宫产率已达到46%[2-3]。剖宫产可解决难产并减轻顺产中的疼痛，但切口易感染、出现羊水栓塞等并发症[4]。近年来我国每年妊娠人数在上升，无指征剖宫产率也在上升，破坏正常分娩机制，故如何实施助产方式助初产妇安全分娩是产科研究热点[5]。自由体位是在保证母婴安全前提下，自由选择舒适活动及分娩体位，减少分娩时间以及出血量。分娩球可促进盆骨肌伸展，改善其姿势以保持平衡，提高对分娩自信心。导乐仪主要以电刺激将机体镇痛物质激活，刺激腰部疼痛扩散，从而缓解疼痛[6]。为此，本研究探讨了自由体位助产、分娩球和导乐三者联合对初产妇分娩控制感及分娩结局的影响，旨在参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年2月～2019年2月我院产科即将分娩的产妇90例作为研究对象。纳入标准：1.单胎且足月的初产妇；2.年龄为27～35岁；3.孕周为37～39周；4.意识清晰且沟通无障碍。排除标准：1.具有明显剖宫产指征产妇；2.合并妊娠并发症产妇；3.存在孕期高危因素产妇；4.胎膜早破产妇；5.精神疾病产妇；6.使用催产素、人工破膜产妇。将所有纳入产妇按随机数字法分为A、B、C三组，每组各30例。A组产妇平均年龄为(28.46±4.37)岁，平均孕周为(38.26±1.68)周；B组产妇平均年龄为(28.87±4.29)岁，平均孕周为(38.57±1.83)周；C组产妇平均年龄为(28.54±4.16)岁，平均孕周为(38.35±1.39)周。三组产妇性别、孕周等一般资料无差异(P>0.05)，可比较。所有产妇均自愿参与并签署知情同意书。

1.2方法 三组产妇均给予分娩前所需检查、相关知识普及。A组产妇正常分娩：责任护士向其介绍分娩知识及相关注意事项，让产妇对先露下降及宫口开等情况有详细了解，并为其做正确指导。B组产妇采用自由体位配合分娩球助产：将分娩球放置消毒好的瑜伽垫上，产妇取舒适体位；分娩球护理前，助产护士向其介绍使用方法并告知注意事项，分娩球大小及产妇姿势根据其自身情况安排。C组产妇采用自由体位、分娩球和导乐三者联合助产：在B组基础上根据产妇喜爱播放柔和音乐分散其注意力，待宫口开至2cm时给予导乐陪伴，内容根据产程及产妇需要进行指导。

1.3观察指标 (1)分娩控制感：采用分娩控制量表(LAS)测定产妇在分娩时的控制感，总分为29～203分，分数越高表示分娩控制感越好。(2)产痛评估：根据疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)标准，由产妇根据自身疼痛状况在一条10cm的线段上进行疼痛标记，0分为无痛，<3分表示轻微疼痛，4～6分疼痛明显、出汗、呼吸急促但疼痛可忍受，7～10分为无法忍受的剧烈疼痛。(3)分娩结局：包括分娩方式(剖宫产和阴道分娩)及新生儿出生情况(健康、窒息或死亡)。

2 结果

2.1三组分娩控制感比较 C组LAS评分高于A、B两组(P<0.05)。(见表1)。

2.2三组产痛程度比较 C组产痛率低于A、B两组(P<0.05)。三组产痛程度比较有差异(P<0.05)。(见表2)。

2.3三组分娩结局比较 C组剖宫产率、新生儿窒息或死亡率低于A、B两组(P<0.05)，阴道分娩率、新生儿健康率高于A、B两组(P<0.05)。(见表3)。

表1 分娩控制感比较

注：A、B组比较，*P<0.05；B、C组比较，#P<0.05；A、C组比较，&P<0.05。

表2 产痛程度比较[n(%)]

注：A、B组比较，*P<0.05；B、C组比较，#P<0.05；A、C组比较，&P<0.05。

表3 分娩结局比较[n(%)]

注：A、B组比较，*P<0.05；B、C组比较，#P<0.05；A、C组比较，&P<0.05。

3 讨论

初产妇无分娩经验且缺乏相关知识，分娩前后易出现明显的焦虑、恐惧及紧张情绪，导致分娩时间延长，增加产程痛苦[7]。有报道说明疼痛程度越高，产程时间越长对产妇不良情绪有影响，且不良情绪严重可增加疼痛感，如此恶性循环导致分娩困难，故如何减轻产妇分娩痛苦是产科医生研究热点[8]。仰卧位、膀胱截石位极易导致产妇各产程疼痛，严重疼痛时可引起子宫发生较大程度的收缩牵拉，造成子宫壁血管堵塞，造成子宫不同程度缺氧缺血，严重影响新生儿健康[9]。因此，寻找更好效果的分娩体位改善产妇心理状态和分娩质量，对产妇及新生儿生命健康具有重要意义。

分娩球为弹性柔软的橡胶制作，通过按摩并支撑产妇腰部和会阴等部位以缓解分娩压力，分娩球可自由变换体位，便于转移产妇注意力，提高其配合度[10]。导乐分娩是新型分娩方式，主要在产前产后通过一对一方式传授产妇经验、安抚并作情感支持及指导，使产妇放松心情，积极配合医护人员完成自然分娩的过程[11]。本研究结果显示，C组分娩控制感高于A、B两组，说明根据产妇采取自由体位，使产妇可依据自身意愿作决策，成为分娩主体，加上分娩球减轻其腰背不适，导乐仪让产妇更配合医护人员，从而提高分娩控制感[12]。C组产妇疼痛率低于其他两组，提示自由体位助产、分娩球和导乐三者联合能有效减轻产妇分娩时的产痛。原因可能因分娩球柔软，可按摩并支撑产妇会阴及腰椎等部位，从而减轻分娩压力，且分娩球可转移产妇注意力，一定程度上也能减轻疼痛[13]。C组阴道分娩率高于A、B两组，说明通过分娩球和导乐配合自由体位助产，有助于促进产程更快发展，减少刺激以提高舒适度，自由体位能增加盆骨出口直径，可纠正胎位异常，从而提高阴道分娩率，降低剖宫产率，新生儿生命更安全[14-15]。

综上所述，自由体位助产、分娩球和导乐三者联合有助于初产妇更好控制分娩，有效降低产痛率，提高阴道分娩率以改善妊娠结局，对产妇及新生儿生命健康具有重要意义。