基于“微信平台”的延续性护理对老年髋部骨折患者髋关节功能及生活质量的影响

董红坤 唐 楠

1.河南大学附属郑州市骨科医院(河南 郑州 450052);2.河南大学附属郑州市骨科医院(河南 郑州 450052)

老年人机体功能下降，多有骨质疏松等问题，稍不注意即易发生髋部骨折[1]。髋部骨折是骨科常见病，发生率占骨折的7%[2]。目前主要通过手术治疗髋部骨折，能在一定范围内改善其关节功能，但大多老年患者因生理功能较差，髋部骨折及手术创伤易对患者产生持续影响[3]。研究指出[4]，针对老年髋部骨折患者若不注重院外康复治疗和护理，远期生理和心理预后较差，无法恢复生活质量。目前存在患者出院后与医院之间医护脱节现象，患者无法获得系统、专业的康复治疗和护理，无法保证患者院外会遵医嘱行事[5]。因此采取院外延续性护理，经密切随访、创造医院-家庭医疗服务模式，使患者在院外仍可以得到标准化的护理服务，改善预后[6]。目前微信是人们工作和生活中重要通信工具。因此本文通过“微信平台”对老年髋部骨折患者展开延续性护理，观察其影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 经过医学伦理委员会批准，选取我院2017年8月～2018年8月收治的老年髋部骨折患者94例，数字列表法随机分为对照组47例、观察组47例。诊断标准[7]：参照《老年髋部骨折诊疗专家共识(2017)》。纳入标准：1.年龄≥65岁；2.经影像学确诊髋部骨折患者；3.患者签署知情同意书。排除标准：1.严重认知、意识、表达障碍患者；2.合并严重心、脑、肝、肾功能疾病；3.合并免疫系统、血液系统、恶性肿瘤疾病；4.既往存在髋关节运动功能障碍。对照组中男28例，女19例；年龄65～78岁，平均年龄(74.3±3.1)岁。观察组中男26例，女21例；年龄66～81岁，平均年龄(74.9±3.0)岁。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 对照组患者给予常规护理，监测患者生命体征，根据辅助检查指标评估患者病况，给患者实施心理疏导、饮食建议、健康宣导和出院指导，出院后每月电话随访一次。观察组患者在对照组基础上实施基于“微信平台”的延续性护理，具体为：(1)组建延续性护理小组：给患者和其家属详细介绍基于“微信平台”的延续性护理相关内容、目的和必要性，建立患者健康档案，完善基本信息[8]；(2)微信使用培训：患者出院前让精通使用微信的护士耐心给患者或其家属讲解如何使用微信，包括视频、语音、图片的接收和发送，面对面建立微信群，让患者加入，并指导患者出院以后要每天按时接收和查看微信群消息，有任何问题均可通过微信咨询沟通；(3)延续性知识宣导：由科主治医师和2名经验丰富护理人员经资料结合实践编写髋关节骨折相关护理知识、康复治疗内容、日常锻炼方法，每日定时在微信群中和朋友圈中发布。通过图片、视频、文字等方式向患者传递知识[9]；(4)延续性康复训练护理[10]：评估患者档案资料后，同主治医师一同为患者制定康复训练计划并由微信定时告知，如术后3周内通过微信私聊告知患者锻炼患侧肢体和股四头肌，并发送相应图片或视频让患者了解正确锻炼方法；术后4～8周微信私聊提醒患者在前3周基础上增加髋关节弯曲锻炼；术后9～12周语音或文字通知患者可以开始站立锻炼。并在微信随访时和患者沟通，了解并记录患者训练成效；(5)家庭康复环境护理：通过让患者或其家属拍照或视频的方式，访视患者家庭中是否有可能让患者二次损伤的危险因素，给予纠正，如观察床垫是否过硬、地面是否过于光滑等。提示患者家属在经济允许条件下尽量改善患者康复环境。延续性护理为期6个月。

1.3评价指标 髋关节功能情况[11]：对照组电话随访，观察组通过微信采用Harris髋关节评分法评估两组患者干预前和干预1个月、3个月、6个月髋关节恢复情况。主要包括功能、畸形、疼痛、活动度四个内容，共100分，评分越高髋关节功能越好。

生活质量：通过微信，采用Kolcaba舒适状况量表对舒适度评估，包括社会、心理、环境、生理，每方面100分，分数越低舒适度越低。

护理满意度:采用我院自制问卷调查表通过微信发送给患者，评估其护理满意程度，内容有满意、基本满意、不满意。满意度=(满意+基本满意)/总人数×100%。

2 结果

2.1Harris髋关节功能评分比较 两组患者干预前Harris髋关节评分比较无统计学差异(P>0.05)；干预后1个月、3个月、6个月，观察组患者Harris髋关节评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2生活质量比较 对照组患者社会、环境、生理、心理上舒适度评分均低于观察组(P<0.05)，见表2。

表1 Harris髋关节功能评分比较

表2 生活质量比较

2.3护理满意度比较 对照组护理满意度74.47%低于观察组93.62%(P<0.05)。见表3。

表3 护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

人口老龄化及社会因素影响，我国老年髋部骨折发生频率越来越高，髋部骨折严重威胁患者生命健康和生活质量。老年髋部骨折具有手术适应症患者应以尽快恢复下床活动，降低卧床时间为治疗目的积极进行手术治疗[12]。但老年患者多生理机能减退且合并其他病症，恢复时间较长。目前针对患者的护理多局限于院内，缺乏院外干预，难以满足患者长期在家休养的护理需求[13]。部分患者出院后可能因无法耐受康复训练而放弃自主锻炼，导致远期预后差[14]。这些现象表明在患者出院后常规随访基础上需增加随访次数，密切督促患者，使其在院外也能获得专业、系统化的护理服务，这就是延续性护理。临床研究指出[15]，延续性护理通过制定院外周密护理计划，保证患者得到定期或不定期的持续性随访和指导，提高康复训练依从性，改正不良生活习惯，改善预后。

延续性护理是来自医院的院外督促，严格且具有权威性，患者易接受。并且延续性护理强调反馈控制，会根据患者前一阶段恢复情况完善后续康复锻炼方案，具有针对性。本文研究结果显示，观察组患者Harris髋关节评分在术后1个月、3个月、6个月间持续升高，且升高速度明显快于对照组，可知基于“微信平台”对老年髋部骨折患者展开延续性护理可以提高患者依从性，促进髋关节功能的改善和恢复。患者出院后严谨遵照医嘱进行康复锻炼，有效改善了髋关节功能，并充分得到家庭支持，在家人细心护理下病情得以恢复，生活质量能得到显著提升。观察组患者四项生活质量评分较高，表明患者生活质量水平提高显著，证明了此观点。基于“微信平台”对老年髋部骨折患者展开延续性护理使患者在院外同样获得高专业化、高系统化的护理，患者满意度达93.62%。

综上。基于“微信平台”对老年髋部骨折患者展开延续性护理，能有效改善患者髋关节功能，提高其生活质量，使患者满意。