综合护理管理对于肛肠科患者治疗效果及疼痛程度的影响

冯 静

驻马店市中心医院(河南 驻马店 463000)

肛肠疾病是常见多发病，其中痔疮最多见，发病率高达59.1%[1]。目前临床上治疗一、二期患者多采用口服、外用药物减轻症状，重症痔疮患者药物治疗见效慢、病灶难消，故重症患者多采用外科手术清楚病灶。肛门有丰富的感觉神经，痛觉敏锐，导致痔疮患者在手术后出现明显的痛感，严重影响患者心理状态和生活质量[2]。临床使用镇痛药物处理术后疼痛反应，但镇痛药物胃肠道反应大，患者易产生药物依赖。研究人员开始寻求科学的护理措施以改善肛肠科患者术后疼痛症状[3]。常规护理模式中，医护人员关注疾病发展，与患者缺少交流，忽视患者心理状态及患者自身感受，无法满足患者的护理需求[4]。现采用综合护理模式，通过综合护理管理到患者生理、心理、环境、身体素质，对患者疼痛缓解、手术预后有重要作用。本文选取我院2017年1月～2018年12月收治混合痔患者90例者，采取综合护理模式，观察综合护理管理对肛肠科疾病术后患者的治疗效果及疼痛程度的作用。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 经医学伦理委员会批准，随机法选择2017年1月～2018年12月我院收治的混合痔患者90例，计算机分为对照组和观察组各45例。诊断标准：符合《肛肠病学》[5]。纳入标准：1.混合痔确诊并需手术；2.签署知情同意书。排除标准：1.精神异常者；2.合并严重免疫系统疾病；3.合并严重心、肝、肺、肾功能不全；4.合并严重消化系统疾病；5.妊娠期妇女。对照组男22例，女23例，年龄25～72岁，平均年龄(40.25±3.72)岁。观察组男21例，女24例，年龄26～74岁，平均年龄(41.33±4.02)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 对照组：给予患者常规护理，包括监测生理指标、静脉或口服给药、出院指导，一周后评估患者情况。观察组：在对照组常规护理基础上实施综合护理，包括：(1)术前护理：患者因不了解手术，会产生焦虑、恐惧情绪。医护人员应告知患者手术详情，缓解患者不良情绪；(2)术中护理：医护人员应保护患者隐私；(3)术后护理：①饮食护理：护士人员在患者术后叮嘱患者忌辛辣、生冷、刺激性食物，术后24小时进食流质食物，后根据病情逐渐恢复正常饮食；②心理护理：患者术后由于尿潴留、疼痛等并发症导致心理焦躁、抑郁，护理人员需及时对患者做心理评估，了解患者内在诉求，通过转移注意力消除患者不良情绪；③疼痛护理：医护人员通过疼痛评分了解患者症状并根据评分采取动态护理方式，必要时给予镇痛处理，嘱咐患者屈膝侧卧休息；④排尿护理：医护人员指导患者或其家属术后每日揉下腹及膀胱，帮助患者排尿；⑤指导锻炼：患者术后恢复期，医护人员在医师授意下根据患者恢复状况指导患者学习提肛、缩肛锻炼，改善患者患处血液循环、肿胀；一周后评估患者情况。

1.3评价指标 患者舒适度[6]：采用Kolcaba舒适状况量表对患者手术一周后舒适度评估，包括社会、心理、环境、生理，每方面100分，分数越高舒适度越高。

疼痛程度[6]：采用数字疼痛强度量表(Numerical Rating Scale，NRS)分别对术后一天和手术1周后患者疼痛程度评分。无疼痛0分；轻微1～3分；中度4～6分；重度7～9分；剧烈10分。分数越高，疼痛越明显。

心理状况[7]：患者术后一周评估，参照抑郁自量表(Self-rating Depression Scale，SDS)评分标准，评分越高，患者越抑郁；焦虑自量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)评分标准，评分越低，患者越不焦虑。

临床疗效：评价患者术后1周疼痛缓解程度，完全缓解：治疗后疼痛感完全消失；部分缓解：疼痛感减轻显著，能入眠并正常生活；无效：疼痛感未减少或加剧。疼痛缓解率=(完全缓解+部分缓解)/总人数×100%。

2 结果

2.1舒适度对比 观察组在社会、环境、生理、心理方面舒适度均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 舒适度对比

2.2心理状况评分对比 两组干预前SDS、SAS评分对比无统计学差异(P>0.05)。两组干预后SDS、SAS评分低于干预前(P<0.05)，对照组SDS、SAS评分高于观察组(P<0.05)，见表2。

表2 心理状况评分对比

2.3疼痛程度评分对比 手术后一天，观察组与对照组疼痛程度评分比较无统计学差异(P>0.05)，术后一周，两组患者疼痛程度平均较护理前均降低(P<0.05)，对照组疼痛程度评分高于观察组(P<0.05)，见表3。

表3 疼痛程度评分对比

2.4临床疗效对比 观察组疼痛缓解率95.56%高于对照组80.00%(P>0.05)，见表4。

表4 临床疗效对比

3 讨论

研究显示[8]，中国城镇居民肛肠疾病高达51.14%发病率，其中痔疮发病率最高，中青年人群是高发群体。患病因素与工作环境、生活方式、饮食喜好、排便习惯、心理状态密切相关[9]。轻者依靠药物减轻症状，重者需外科手术清楚病灶。因手术位置具有特殊性，患者日常排泄、换药、活动都会刺激创口，术后疼痛并发几率高。手术创伤、手术后肛周水肿、排便刺激及患者自我暗示是肛肠科患者手术后疼痛的主因[10]。术后疼痛极大妨碍患者手术后的恢复效率，影响手术预后。临床使用止痛药缓解患者症状，患者的不良反应使止痛药的使用具有局限性。医护人员另寻科学有效的方法满足患者治疗需求。传统护理模式被动消极，缺乏主动性[11]。采用综合护理模式，从患者入院开始积极与患者沟通交流，为患者讲解手术流程，消除患者恐惧心理；手术过程中，充分保护患者隐私，防止患者产生变扭情绪而抵抗手术；手术后，从患者症状、心理、饮食、环境、恢复锻炼方面给予患者细心科学的指导。从而缩短住院时间，改善手术预后，提高患者满意度。

本文观察结果显示，观察组采用综合护理模式，患者舒适度较高。观察组中给予患者环境、生理、心理、症状上针对性护理，患者负面情绪改善、术后疼痛症状缓解，感受良好。由两组患者心理状况评分可以发现，观察组SDS、SAS评分均显著低于对照组，提示综合护理模式展开科学的心理护理，通过倾听患者诉求、解答患者疑惑、纾解患者压力的方式疏导患者不良情绪，稳定患者心态，使患者积极配合治疗，大大提高临床疗效。两组患者疼痛程度评分护理后均显著低于护理前，说明常规护理及综合护理对于改善患者临床症状均有效果。观察组护理后疼痛程度评分降低更为显著，且观察组临床疼痛缓解率高达95.56%，可知综合护理模式优于常规护理模式，对于改善患者疼痛症状，提高临床疗效有较大价值。

综上所述，采取综合护理模式管理肛肠病术后患者，能显著提高患者舒适度，缓解患者术后痛苦，纾解患者抑郁、焦虑情绪，改善手术预后。值得推广应用。