心理诱导联合耳穴按摩对10岁以下突发性耳聋患儿心理应激反应及听力恢复的影响

李 燕

河南省南阳市中心医院(河南 南阳473000)

有文献报道[1]，80%突发性耳聋患者年龄为46～50岁，14岁以下患儿只占总患者的3.5%，10岁以下人数所占比例更少。10岁以下突发性耳聋患儿由于年龄较小，不能准确表达耳聋不适，听力突然减弱，影响其信息获取，耳鸣等不适刺激使患儿机体处于应激状态，表现为紧张、焦虑、恐惧等心理，不仅影响其诊疗配合度及疗效，而且对患儿人格发育产生影响。有研究显示[2]，通过预见性护理可改善突发性耳聋患者不良心理，进而提高疗效[3]。目前临床多套用突发性耳聋成人治疗方案，儿童机体发育不健全，对药物毒副反应较敏感，且尚没有规范的针对突发性耳聋儿童的护理策略。本研究将探寻心理诱导联合耳穴按摩对10岁以下突发性耳聋患儿心理应激反应及听力恢复的影响，以便为临床通过借鉴。

1 资料与方法

1.1一般资料 方便选取2018年1月至12月我院收治的64例突发性耳聋患儿作为研究对象。纳入标准：符合中华医学会耳鼻喉分会制定的突发性聋诊断标准[4]；年龄≤10岁；发育正常，具有一定认知能力；未接受过专业心理训练；患儿及其家属对本研究知情，并签订知情同意书。排除标准：智障或有精神疾病；有先天性耳聋或耳蜗病变。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，其中对照组32例，男19例，女13例；年龄2～10(7.83±1.25)岁；病程1～14(6.58±1.52)d；耳聋部位：左侧17例，右侧11例，双侧4例；耳聋程度:轻度11例，中度15例，重度6例。观察组32例，男17例，女15例；年龄3～10(7.91±1.33)岁；病程1～16(6.81±1.39)d；耳聋部位：左侧15例，右侧12例，双侧5例；耳聋程度:轻度10例，中度17例，重度5例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2方法 两组患儿均给予改善微循环、营养神经、抗炎抗病毒、溶栓抗凝、缓解水肿等药物治疗和吸氧治疗，疗程7～14d。对照组在上述治疗的同时实施儿科常规护理，向患儿及家属进行疾病相关知识健康宣教，指导合理饮食，给予心理护理，做好日常生活护理及用药护理等。观察组在对照组护理基础上实施心理诱导联合耳穴按摩，具体措施如下。

1.2.1 心理诱导 ①借助自制的漫画式健康宣教手册、PPT文件，运用童趣话语言向患儿讲述疾病相关知识，6岁以下患儿可采用讲故事形式宣教，提高患儿认知度。②对于患儿提出的内心疑问，应运用易于理解的语言进行解答，解答时应保持微笑，同时可借助抚摸患儿头，拉着患儿手等肢体动作，给患儿一种自然、和谐、温暖的感觉，以利用稳定患儿情绪，减轻焦虑。③协助患儿培养兴趣爱好，可为其提供手工制作、绘画材料，感兴趣的书籍，播放幽默相声、小品、动画片、音乐等，以转移患儿注意力，树立健康心理，缓解焦虑、恐惧等不良心理反应[5]。④加强与患儿进行肢体、眼神、语言等交流，适时给予鼓励，使其感受到被关怀和重视，发现不良情绪应及时给予疏导。

1.2.2 耳穴按摩 ①耳穴按摩：护理人员双手中指放于耳屏，上提患儿耳屏，用拇指腹封堵外耳道口，做一压一放动作，按压不可过于用力，使患儿感觉耳道被封堵，耳室内空气挤压耳膜，耳膜张力增加为宜，利用负压吸引法振动鼓膜，使其逐渐向内耳传递，反复封堵按压20次，然后双手自上而下摩擦双耳廓15min，使患儿感到双耳温暖，耳廓皮肤红润，血液循环加快。②耳穴压豆：将粘有王不留行籽的小块方形胶布置于耳穴区，保证与皮肤粘牢，护士双手拇指指腹轻轻按压王不留行籽胶布外侧，并向顺时针方向带动穴丸皮肤旋转，使患儿感到酸痛、麻、胀感为度[6]，每次按压30～60s，每天5～6次。③鸣天鼓：护士搓热双手，调整自身呼吸，使其平稳，然后用掌心捂紧患儿双耳道口，将中指放于食指上，用食指指腹叩击脑后枕骨，使患儿感到类似敲鼓声，30次/d，连续7d。

1.3评价指标 ① Spence儿童焦虑量表((Spence Children＇s Anxiety Scale，SCAS)：采用SCAS量表对护理前后两组患儿焦虑状态进行评价，该量表共有44个条目，其中6个条目为测谎条目，用于减少负性反应偏差，不计分，其他每个条目按0～3分计分，总分114分，得分越高表明焦虑越严重，Cronbach α 系数为 0.91。②测量并比较两组患儿护理前后气导听阈值改善情况。③比较两组疗效。痊愈：听阀恢复正常，耳鸣等症状消失；显效：平均听力较治疗前提高30dB以上；有效：平均听力较治疗前提高15～30dB；无效：平均听力较治疗前提高不足15 dB。

2 结果

2.1护理前后两组患儿负性情绪比较 护理前，两组患儿SCAS得分差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，两组SCAS得分差异有统计学意义(t=4.181，P=0.019)，见表1。

表1 护理前后两组患儿SCAS量表得分比较

2.2护理前后两组患儿气导听阈值比较 护理前，两组患儿气导听阈值差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，两组气导听阈值差异有统计学意义(t=3.792，P=0.023)，见表2。

2.3两组疗效比较 观察组治疗有效率为93.75%，高于对照组78.13%,组间比较差异有统计学意义(χ2=5.277，P=0.027)，见表3。

表2 护理前后两组患儿气导听阈值比较

表3 两组患儿疗效比较[n(%)]

3 讨论

突发性耳聋不仅使患儿对周围事物信息获取量减少，影响判断、分析能力，反应表现迟钝，而且耳鸣等不适反应易激发机体应激反应，产生焦虑、恐惧、烦躁等不良心理，影响诊疗活动的开展，进而影响疗效[7]。有研究显示[8]，耳聋患儿若不尽早给予心理引导，其智力发育将较正常同龄儿童滞后，人格障碍发生率升高。还有研究显示[9],焦虑、抑郁等不良情绪可改变去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质，导致血液流变学改变，产生内耳循环障碍，进而加重耳聋。目前临床实施的突发性耳聋患儿护理多为儿科护理，缺乏针对不同年龄段耳聋所致心理的疏导，本研究根据10岁以下儿童好奇心强、依从性差、认知能力较低等特点，对突发性耳聋患儿实施心理诱导护理，借助绘画、音乐、动画片等多样形式转移患儿注意力，消除其恐惧、焦虑等心理，将健康宣教内容制作成漫画书、PPT文件并运用童趣化语言进行宣教，使患儿在自己感兴趣的活动中获取疾病相关知识，提高认知能力，诱导其树立治疗信心；在肢体语言和神情交流过程中，使患儿感受到被关怀和重视，向其传递社会、家庭支持能量，进而提高诊疗配合度，提升疗效。

儿童期听觉系统尚不健全，更容易受药物、环境、病毒感染等因素影响，使内耳血管痉挛、血管壁水肿、形成微血栓，进而导致内耳组织细胞缺血缺氧出现耳聋[10]。马红丽[11]通过中药治疗配合耳穴按摩护理有效提高突发性耳聋临床效果。目前临床尚未统一的儿童突发性耳聋治疗方案，多为套用成人方案，而10岁以下儿童机体各系统发育不完善，本研究将中医疗法应用于该年龄段患儿，通过耳穴按摩、耳穴压豆、鸣天鼓等护理措施使患儿感到有趣，与传统护士扎针输液形象明显区分，有利于增加对护士信任度；在一压一松间，使鼓膜振动并向内耳逐渐传递，穴位刺激传导利于经络通畅，配合药物治疗，可有效提高耳部微循环，达到一加一大于二的治疗效果。本研究结果显示，观察组护理后气导听阈值及疗效均优于对照组，充分说明在心理诱导下实施耳穴按摩等中医疗法，可有效促进突发性耳聋患儿听力恢复与罗瑞玲[12]研究结论一致。

综上所述，对10岁以下突发性耳聋患儿实施心理诱导联合耳穴按摩，可有效降低患儿心理应激水平，缓解恐惧、焦虑等负性情绪，利于诊疗活动开展，进而促进听力恢复，提升疗效。但本研究缺乏大样本联合研究，这也是以后我们研究的方向，在目前缺乏规范、统一的突发性耳聋儿童护理策略的临床现状下，可推广应用。