乳糖酸阿奇霉素联合头孢唑肟治疗小儿支气管肺炎的疗效观察

张素颖

内黄县第二人民医院(河南 安阳 456300)

支气管肺炎为小儿最常见的肺炎，以3岁以下婴幼儿多见，四季均可发病，主要临床表现为咳嗽、发热、呼吸困难等[1]。若治疗不及时或治疗不当，病情可迁延，导致呼吸衰竭、肺气肿等严重并发症，威胁患儿生命安全[2-3]。目前临床治疗小儿支气管炎以药物为主，而选择抗生素的疗效及安全性至关重要，头孢唑肟为第三代头孢菌素，乳糖酸阿奇霉素为大环内酯类抗生素[4-5]。本研究就乳糖酸阿奇霉素联合头孢唑肟治疗小儿支气管肺炎的疗效作以下分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2016年5月至2018年1月期间收治的支气管肺炎患儿112例，经医学伦理委员会批准，按随机数表法分为两组，各56例。研究组中男39例，女17例；年龄2～9岁，平均年龄(3.89±1.27)岁；病程1～7d，平均(2.57±1.35)d。对照组中男41例，女15例；年龄1～9岁，平均年龄(3.92±1.35)岁；病程2～7d，平均(2.63±1.38)d。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2入选标准 纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》中相关诊断[6]；②年龄1～9岁；③患儿家长签署知情同意书。排除标准：①其他呼吸系统疾病患儿；②严重心肝肾等器质性疾病患儿；③恶性肿瘤、全身感染患儿；④对研究药物过敏的患儿。

1.3方法 两组患儿均给予吸氧、止咳化痰等常规治疗。对照组给予头孢唑肟(规格：0.5g，北大医药股份有限公司，国药准字H20090071)50mg/kg+0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注，q8h。研究组在对照组的基础上给予乳糖酸阿奇霉素(规格：5mL:0.5g，鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20050341)10mg/kg+0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注，2次/d，两组均治疗1w。

1.4评价指标 评估疗效，显效：治疗3d内，咳嗽、发热的症状消失；有效：治疗3d内，咳嗽、发热明显改善，1w内完全消失；无效：治疗1w后症状无明显改善甚至加重。总有效=显效+有效。用酶联免疫法检测两组患儿治疗前及治疗1w后C反应蛋白(C reactive protein，CRP)、白介素6(interleukin 6，IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α，TNF-α)水平。观察两组患儿治疗1w期间面色潮红、胃肠道反应、皮疹等不良反应发生情况。

2 结果

2.1临床疗效 治疗1w后，研究组总有效率为92.86%，高于对照组73.21%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比 n(%)

2.2炎性因子水平 治疗1w后，两组CRP、IL-6、TNF-α降低，研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎性因子对比

注：与同组治疗前相比，*P<0.05

2.3不良反应情况 治疗1w期间，研究组不良反应发生率为10.71%(6/56)，其中面色潮红2例，胃肠道反应3例，皮疹1例；对照组不良反应发生率为7.14%(4/56)，其中面色潮红1例，胃肠道反应2例，皮疹1例，组间相比，差异无统计学意义(χ2=0.439，P=0.508)。

3 讨论

小儿支气管炎是由于病毒、细菌及肺炎支原体、衣原体感染后，引起肺泡内炎性渗出物增多，肺泡壁充血水肿，支气管黏膜水肿、变窄，导致通气换气功能障碍，为增加通气，可出现代偿性心率、呼吸增快、三凹征等症状[7-8]。而毒素、炎症产物可引起患儿消化、循环及神经系统代谢紊乱、呼吸性酸中毒及电解质紊乱等[9]。CRP为肝脏分泌的蛋白质，对炎症反应具有高敏感性；IL-6为前炎症细胞因子，机体感染后其水平可非特异性升高；TNF-α为巨噬细胞、单核细胞释放的多肽物质，可诱发IL-6、IL-8等炎性介质释放[10-11]。

头孢唑肟应用于支气管肺炎、上呼吸道感染等疾病，作用与头孢噻肟类似，对多种革兰阴性菌、革兰阳性菌具有广谱抗菌作用，可阻止细菌细胞壁合成，起到杀菌作用，且其作用于肝胆，过敏反应较低[12-13]。乳糖酸阿奇霉素作用机制与红霉素基本一致，可结合细菌核糖体50S亚基，阻断核糖核酸、多肽链的转移，起到抑制细菌蛋白质合成的作用，从而杀灭细菌，尤其对革兰阴性菌、革兰阳性菌及肺炎支原体、衣原体效果显著；与头孢菌素类联合使用，通过不同作用机制使杀菌作用效果更强[14-15]。本研究结果显示，研究组患儿治疗总有效率较对照组高，炎性因子CRP、IL-6、TNF-α较对照组低，不良反应发生率与对照组无统计学差异，说明两种抗生素联合使用疗效更加确切，能降低患儿炎性因子水平，且未增加不良反应的发生。

综上所述，乳糖酸阿奇霉素联合头孢唑肟治疗小儿支气管肺炎疗效确切，可显著降低患儿炎症反应，未增加不良反应发生，值得临床推广。