肺结核患者T淋巴细胞亚群、凝血功能的变化及临床意义

刘双红

长沙市中心医院(湖南 长沙 410007)

肺结核是由人型结核分歧杆菌感染导致的慢性传染病，发病率较高，具有一定传染性[1]。该病常见的传播途径为呼吸道传染，治疗不及时易损伤呼吸系统，对患者正常生活及工作有一定影响，严重者甚至威胁生命健康[2-3]。研究表明[4]，T淋巴细胞亚群及凝血功能与肺结核患者病菌感染、肺部疾病等因素密切相关，故研究不同时期肺结核的指标变化对其发病机制及治疗具有重要参考意义[5]。为此，本研究探讨了肺结核患者T淋巴细胞亚群、凝血功能的变化及临床意义，研究如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年9月-2019年9月我院收治的200例肺结核患者。纳入标准：经临床和影像学检查符合肺结核进展期和好转期诊断标准[6]；年龄为35～68岁；临床资料齐全。排除标准：血液系统疾病患者；近期患有感染性疾病；心脏及糖尿病等疾病患者；代谢异常患者；近期使用溶栓及抗凝药物患者；精神疾病患者；依从性差患者。将患者按疾病转归均分为进展组和好转组(n=100)，进展组患者意识清醒且可配合试验要求。进展组男性61例，女性39例；年龄为35～62岁，平均年龄为(43.18±8.62)岁。好转组男性59例，女性41例；年龄为38～65岁，平均年龄为(43.35±8.46)岁。选取同期于我院体检的50例健康人群作为对照组，男性27例，女性23例；年龄为34～60岁，平均年龄为(42.95±8.07)岁。三组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。所有研究对象均自愿参与本试验并签署知情同意书。

1.2检测方法 收集三组人群空腹时的外周静脉血进行T淋巴细胞亚群和凝血功能检测。T淋巴细胞亚群检测：采用流式细胞仪(贝克曼库尔特，型号：CytoFLEX)检测血液中T淋巴细胞(CD3+)、T辅助细胞(CD4+)、T抑制细胞(CD8+)水平并计算CD4+/CD8+值。凝血功能检测：采用SYSMEX CA7000凝血仪检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)水平。

2 结果

2.1三组T淋巴细胞亚群指标比较 进展组和好转组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均低于对照组，CD8+高于对照组(P<0.05)。好转组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于进展组患者，CD8+低于进展组患者(P<0.05)，见表1。

表1 T淋巴细胞亚群指标比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与进展组比较，#P<0.05。

2.2三组凝血功能指标比较 三组APTT差异无统计学意义(P>0.05)。进展组及好转组患者PT、TT及FIB均高于对照组(P<0.05)。进展组患者PT、TT及FIB高于好转组患者(P<0.05)，见表2。

表2 凝血功能指标比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与进展组患者比较，#P<0.05。

3 讨论

肺结核易对机体脏器造成损伤，传染性较严重，对患者身心健康有一定影响。肺结核的发生、发展及归转大多取决于患者自身免疫功能，由于目前临床上缺乏对免疫功能系统检测的方法，故如何检测免疫功能对诊断患者病情、选择治疗方案及评估预后具有重要意义[7]。

结核分歧杆菌是一种寄存于感染宿主器官中的胞内寄生菌，可对机体产生持续免疫应答，其中细胞免疫应答发挥重要作用，其血液中的T淋巴细胞亚群及其相关因子作用在细胞免疫中起到重要作用[8]。本研究结果显示，肺结核好转组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等T淋巴细胞亚群水平高于进展组患者，但该水平低于对照组，分析原因如下：①、CD3+细胞参与免疫应答过程并占有重要作用，该细胞可分化为Th1和Th2型细胞并分泌不同免疫因子而保护机体，表明机体具有抗感染能力[9]，肺结核患者CD3+水平下降可能因结核分歧杆菌感染而间接消耗CD3+数量有关。②、CD8+可调节机体免疫功能，发挥细胞毒作用，能溶解感染后无免疫活性的靶细胞并使之凋亡；参与细胞分化及增值过程，并能增强识别和清除结核分歧杆菌能力，对机体具有保护作用。结果中肺结核患者好转组患者CD8水平低于进展组，说明肺结核进展患者体内CD8水平显著上升，从而发挥机体自身保护作用。③、CD4+/CD8+可反映机体免疫状况，比值降低表明机体受到病毒感染及免疫缺陷等情况[10]，本研究结果表明肺结核患者机体免疫功能存在一定受损，故检测不同时期肺结核患者T淋巴细胞亚群水平可了解患者机体免疫系统抵抗并清除病菌状况，能诊断其病情并对治疗方案提供一定参考依据。

凝血功能异常多见于肝脏类疾病，关于肺结核患者体内凝血功能研究较少，本研究对不同时期肺结核患者凝血功能进行监测，可对疾病诊断、治疗及防治具有一定参考作用[11]。本结果显示，肺结核患者TT及FIB水平高于对照组，可能原因是机体受到结核分歧杆菌后，结核菌产物使补体激活，可聚集中性粒细胞释放过氧化物，损害血管内皮细胞[12]。肺结核患者TT长于对照组，说明纤维蛋白质异常，其纤溶力增强，对机体止血过程及血栓栓塞发病具有重要意义。进展组患者TT长于好转组，说明进展组患者体内凝血酶活性升高，且其纤溶能力受到抑制[13]。

综上所述，肺结核不同时期患者T淋巴细胞亚群及凝血功能各指标具有不同变化，监测其各指标水平，对评价患者病情诊断、治疗具有一定指导作用，可为临床提供参考依据。