862 例正常妊娠期孕妇心电图异常研究

叶桂芳 陈妙园 郑靖莉 叶世华 刁秀平

广东省东莞市黄江医院(广东 东莞 523750)

孕妇在妊娠期间可能会表现出一系列生理性的变化，并且内分泌与情绪变化会使得患者出现各种心律失常。因在正常妊娠期间，循环系统会产生一系列生理适应症，就会使母体血容量逐渐升高，直到34～36w达峰值，日后慢慢降低，心排血量与心率随着孕周上升[1]。妊娠期随着子宫增大、膈肌上移、腹压增加，导致心脏左上移，扭曲大血管，心电图表现出电轴左偏15°、Ⅲ导联Q波、逆钟向转位、左室高电压等改变，肥胖与水钠潴留等因素也会使心电图表现出低电压的情况[2-3]。在妊娠时可能会因血容量增加、焦虑、精神紧张等情绪，进而导致缺血、炎细胞浸润等，同时还可能出现ST-T改变及心律失常等[4]。本文旨在探讨862例正常妊娠期孕妇心电图的异常情况及分析其病因，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析了2018年4月-2019年3月在本院实行产科检查的862例妊娠期孕妇心电图情况，对其异常心电图的产生率与病因作进一步的分析。年龄处于20～45岁之间，平均年龄为(27.65±5.71)岁；平均身高(158.54±5.68)cm；BMI(23.65±1.3)kg/m2；平均体重(60.36±5.73)kg；检查孕周11～40周，平均孕周(25.12±6.27)周；其中463例为经产妇，399例为初产妇。所有研究对象均无任何器质性的心脏病史。

1.2方法 首先使研究对象保持安静状态，之后再对其实施12导联心电图进行常规检查，仪器采用日本光电ECG-1350P心电图仪，专人对记录心电图数据进行分析评估，并准确记录每种异常心电图情况及例数。

1.3诊断标准 短P-R间期：窦性心律，P-R间期小于0.11s，QRS波时间无差异，QRS波起始部无预激波。ST-T改变：以R波为主的导联T波振幅低于同导联1/10R波，或者任意导联ST段压低大于0.05mV。

2 结果

2.1妊娠期心电图异常的类型和比例 观察结果显示，239例妊娠期患者发生心电图异常，占比27.73%(239/862)。发生占比最高的为窦性心动过速，短P-R间期、T波改变次之。其中左室高电压5例(0.580%，5/862)，完全性右束支传导阻滞2例(0.232%，2/862)，Ⅰ度房室传导阻滞1例(0.116%，1/862)，Ⅲ度房室传导阻滞1例(0.116%，1/862)，房室交界处期前收缩2例(0.232%，2/862)，房性期前收缩8例(0.928%，8/862)，窦性心动过缓者8例(0.928%，8/862)，ST改变8例(0.928%，8/862)，室性期前收缩11例(1.28%，11/862)，T波改变16例(1.86%，16/862)，短P-R间期34例(3.94%，34/862)，窦性心动过速143例(16.59%，143/862)。

2.2妊娠期各类型心电图异常患者年龄分布 20～30岁区间患者心电图异常发生率最高的为窦性心动过速(31.80%)，其次为短P-R间期(9.20%)，31～40岁区间患者心电图异常发生率最高的为窦性心动过速(24.69%)，其次为短P-R间期(4.18%)，T波改变(2.51%)。详见表1。

表1 239例妊娠期心电图异常患者各类型年龄分布[n(%)]

3 讨论

在本研究中，大多数异常心电图均为窦性心动过速，这或许是妊娠期血容量升高、精神紧张、儿茶酚胺等神经兴奋所致，临床上无任何体征或者只是出现心悸的状况，无特殊的临床意义[5-7]。其次只限于窦性心动过速的就是短P-R间期，这表示妊娠期间短P-R间期较为多见，短P-R间期的产生或许和交感神经兴奋而引起的房室结传导加速密切相关，孕期短P-R间期的产生和以往的临床意义无本质性区别，属于非传导系统异常，无任何临床意义[8-9]。根据有关研究发现[10]，非高龄中、晚期妊娠期的心电图主要表现为窦性心动过速、ST-T改变以及短P-R间期。大多数ST段与T波改变均属于一过性，在分娩后即可恢复。孕妇产生的期前收缩，病因目前尚未明确，期前收缩上升或许和妊娠妇女的精神紧张、过饱、情绪激动、疲劳、消化不良等因素有着很大的联系，期前收缩于分娩之后能够快速消失。窦性心动过缓、房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞鲜有发生，大部分是因迷走神经张力增加导致[11]。而且大多数房室传导阻滞均属于Ⅰ度房室传导阻滞与Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，而Ⅲ度房室传导阻滞极为少见。Ⅰ度房室传导阻滞与Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，不需要任何特别的干涉，Ⅲ房室传导阻滞心室率迟缓的患者需采取有效措施进行干预。在妊娠过程中，大多数心电图的改变均是可逆的，针对无器质性心脏病史、窦性心动过缓>50次/min、窦性心动过速<110次/min、Ⅰ度和Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞、房性期前收缩、无症状的束支阻滞、Lown分级低的无症状室性期前收缩等，通常不需要任何特殊的治疗。针对心律失常与心肌受损者需要在产科与心内科监护的条件下，按照具体情况给予合理的处理方案，以确保孕妇可以顺利度过妊娠期，进而保证母婴的生命安全[12]。本研究结果显示，妊娠期心电图异常者主要以窦性心动过速、短P-R间期、ST改变发生率高。

综上所述，在妊娠的时候，心电图异常的产生率极高，其中最为多见的是窦性心动过速，然后就是短P-R间期、室性期前收缩以及T波改变，房性期前收缩与ST段改变也相对比较多见。