精神运动发育迟缓儿童行三级康复治疗对其运动功能、神经功能缺损及生存质量的影响分析

陈雅恒 杜 超 姜 剑

广东省中山市人民医院(广东 中山 528400)

儿童精神运动发育迟缓主要由脑损伤造成，临床一般表现为运动功能受损，例如行走、爬行、独坐、抬头等行为显著落后于同龄正常儿童[1]。随着医学康复的不断发展，关于精神运动发育迟缓儿童康复治疗的报告越来越多，社区康复及基层医院康复也逐步引起人们重视[2-3]。为进一步降低儿童致残率，提升其生命质量，我院针对精神运动发育迟缓患儿实行三级康复治疗，取得效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入我院2018年5月-2019年5月所收治的精神运动发育迟缓儿童60例并将其随机等分为研究组与参照组。参照组共30例，男20例，女10例，年龄3～18个月，平均年龄(12.86±3.85)个月；胎龄28～41周，平均(34±3)周；研究组共30例，男17例，女13例，年龄3～18个月，平均年龄(12.86±3.87)个月；胎龄28～41周，平均(2.67±0.60)周。纳入标准：均经临床确诊为精神运动发育迟缓儿；神志清晰，均可实行智力评估；无既往肉毒毒素注射史。排除标准：继发并发性癫痫者；合并严重脏器功能障碍；合并严重视听障碍；伴遗传代谢及精神类疾病者。两组患儿在基线资料等方面比较，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 给予参照组一级康复治疗，连续两周接受医院综合治疗。康复治疗师按照患儿实际情况选择对应一对一康复训练，每次30min。重点强调正确姿势，选择主动活动性训练及被动训练等，包括翻身、行走、站立、抬头、爬、坐等训练。实行运动功能训练可促进患儿身体发育，并抑制患儿异常姿势，提升患儿日常生活能力及肌紧张。此外，还有效改善患儿心理精神状态。实行作业训练，保持正确姿势，防止软组织挛缩及废用性肌萎缩等多项并发症，提升患儿大脑皮质的认知功能[4]。

给予研究组三级康复治疗。一级康复治疗与参照组一致，之后转入基层医院实行二级康复治疗，包括上下楼梯训练、行走训练、坐位平衡训练等，遇特殊情况可使用辅助器械，避免其关节挛缩、骨骼变形，增强患儿移动能力。最后进入三级康复治疗，即走入家庭及社区实行康复治疗，包括如厕训练、语言交流训练、穿脱衣训练、洗漱训练、上下台阶训练、仅是训练等，鼓励患儿多参加集体活动，协助其尽早融入社会及集体活动中来。此外，还可展开职业康复、健康教育、社会康复等活动，提高患儿综合能力。

1.3观察指标 对比两组患儿分别于干预前后的MDI及PDI指数及其增长值情况。选取贝利婴儿发展量表(BSID)对患儿实行评定[5]。包括智力发展(MDI)及精神运动发展指数(PDI)。智力量表(MDI)还包括社会能力、认知力、语言等多项。运动量表(PDI)包括粗大运动及精细运动等多项。发育迟缓：<69分；临界状态：70～79分；发育正常：>80分。

2 结果

2.1两组患儿治疗前后PDI及MDI比较 治疗后研究组MDI及PDI优于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组患儿治疗前后PDI及MDI比较

注：与治疗前比较aP<0.05；组间比较bP<0.05。

2.2两组患者治疗后PDI及MDI增加值比较 治疗后研究组MDI及PDI增加值高于同时期的参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组患者治疗后PDI及MDI增加值比较

注：组间比较aP<0.05。

3 讨论

精神运动发育迟缓是致使儿童残障的一项重要原因，使患儿生活质量受到严重影响，给其社会和家庭带来巨大负担。该类患儿需确保长期不间断治疗，方可改善其症状。一级康复针对精神运动发育迟缓儿童的身体康复尤为重要[6-8]。但治疗费用相对较高许多家庭难以承受。二级康复为患儿于基层医院有关康复中心延续并接受康复治疗[9-10]。这项康复治疗方案简单经济，为城乡患儿实现长期延续康复治疗最佳选择[11]。三级康复治疗为患儿在家中或社区延续进行康复治疗。是一项基层医院与综合医院康复治疗的一项巩固与延续[12]。经患儿家属合理安排下开展诸多家庭康复项目，以促进患儿日常生活能力的提升，进而预防患儿在康复治疗进程中与社会及家庭的脱节，在经济性及灵活性方面与一级、二级康复治疗比较，更有突出价值。本文结果表明本次研究组患儿生存能力、生活质量均有明显提升，提示三级康复治疗可保证患儿训练及治疗时长的连续性，促进患儿智力发展，提升患儿生存质量。

因此患儿在经过一级康复治疗后仍需进行规范的训练,矫正异常行为,并在此基础上引导进行智能、体能锻炼,使其中枢神经系统的潜在能力得到充分发挥,促使患儿全面康复。

综上所述，三级康复治疗可有效促进精神运动发育迟缓儿童康复，改善精神运动发育迟缓儿童的生存及生活质量，值得临床上进一步推广应用。