无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术安全性及可行性研究

张 斌

河南省商丘市民权县人民医院(河南 商丘 476800)

近几年，随着达芬奇机器人甲状腺手术的迅速发展，该术式受到了大部分为主的甲状腺根治术。尽管国内部分大型医院已购买同时开始运用达芬奇机器人手术体系，可是因其费用昂贵，现在国内还没有大量运用[1]。通常临床上常采用完全腔镜下甲状腺手术对甲状腺癌实施治疗，此术式主要以充CO2气体，通过乳晕、胸前及腋窝入路的治疗措施，但无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术的相关报道还比较少[2-3]。本文旨在探讨无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术安全性及可行性，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月-2019年6月我院收治的90例甲状腺癌患者为此研究对象，同时将其随机分成两组。纳入标准：全部研究对象皆通过病理被确认为甲状腺癌，且术前未采用局部放射性核素治疗者；排除标准：伴有胸廓畸形以及颈部迁移性恶性肿瘤者。研究组45例，年龄22～81岁，平均(46.26±12.69)岁，病程1～6年，平均病程(3.65±1.28)年；对照组45例，年龄21～76岁，平均(46.22±12.15)岁，病程1～5年，平均病程(3.24±1.08)年。所有研究对象皆知情该研究，并且他们的基本病例资料皆具有可比性(P>0.05)，同时已得到医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1 研究组方法。给予研究组患者无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术实施治疗，操作如下：全麻，取仰卧位，使患者的患侧上肢向外展开，将腋窝显露出来并固定，对铺巾进行常规消毒，在腋前线与腋中线间，自腋窝顶向内切口，约5cm，于胸大肌膜表层将皮瓣分离，然后进入肌肉头的间隙中，使用拉钩提起胸骨头，持续向内侧游离，于颈前带状肌外侧缘隔离，使颈前带状肌全部暴露于患侧甲状腺叶，使用拉钩自腋窝切口进入，向上牵拉颈前带状肌、胸锁乳突肌胸骨头，并同时将牵拉支架巩固，创建手术操作腔，该术腔不需要充入任何气体，之后从腋窝切口置入3个操作器械，腔镜在中间，腔镜左侧是左手主刀的分离钳或者腔镜抓钳，腔镜右侧是右手主刀的超声刀等机械设备。当分离甲状腺外侧被包膜之后，运用抓钳向下提拉腺体，将上极血管充分显露出来，将上极以内的“无血管区”分离，采用超声刀将甲状腺上动脉、静脉离断，使用脱帽法将上位甲状腺旁腺保留，之后把甲状腺腺体提起推至对侧，将气管、食管沟充分暴露，运用神经检测探针定位于喉返神经，运用分离钳将此神经分离神经，同时使用超声刀凝闭将下极血管与甲状腺侧方离断，然后应用超声刀将甲状腺和气管间的血管与组织离断，需要注意的是，切勿损伤喉返神经，采用超声刀凝闭将甲状腺悬韧带离断，最后应用超声刀接近健侧腺体凝闭将甲状腺峡部离断，进而彻底摘除患侧甲状腺叶与峡部，冰冻标本。术后对术腔进行止血、冲洗。然后在术腔放入一根负压引流管，将术腔关闭。

1.2.2 对照组方法。给予对照组患者传统开放手术治疗，使用胸骨上约两横指颈前作切口，约5cm，将皮瓣分离后，在颈白线进入露出患侧甲状腺时，采用超声刀凝闭将患侧甲状腺上、下极及附近血管离断，摘除患侧甲状腺叶与峡部，清理淋巴结，术腔放入一根负压引流，关闭术腔[4]。

1.3观察指标 记录临床手术相关指标情况，如住院时长.术后引流量、手术时长、术后并发症情况，并于术后三个月行门诊随访术后美容满意度。比较两组研究对象不良反应的产生情况，其主要包含一过性声带麻痹、永久性声带麻痹、切口血肿以及淋巴瘘或乳糜漏等。美容效果满意度评分:很满意1分,满意2分,一般3分,不满意4分,很不满意5分。

2 结果

2.1两组临床指标比较 研究组在手术时长、住院时长、分皮瓣及建腔时间上均长于对照组，差异对比有统计学意义(P<0.05)；研究组引流液量多于对照组，差异对比有统计学意义(P<0.05)；研究组美容满意度评分优于对照组，差异对比有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 两组临床指标情况比较

2.2两组不良反应情况比较 两组患者在不良反应发生率方面，差异对比无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组不良反应情况比较(例，%)

3 讨论

甲状腺癌通常分为未分化型与分化型，手术治疗是分化型甲癌必要选择，随着甲状腺癌患病率的不断上升，对于分化型甲癌的研究也越来越受关注，其中在腔镜下手术治疗成为了临床上重要的研究课题，由于该方式切口小、微创、美观等优势，逐渐被大多数患者所认可[5-8]。无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术不需要充入任何气体，而是通过机械拉钩建腔，在传统手术过程中使用腔镜分离皮瓣，全程视野清晰，不仅利于术中出血量的控制，还可以彻底清除癌细胞[9-10]。

从本研究手术结果中发现，该手术操作时间、住院时间均长于开放手术，分析其原因可能是腔镜手术需要分离更多的皮瓣，且从单侧腋窝入路行对侧甲状腺术有一定的困难，术后恢复也需要更长的时间[11]。

除此之外，经腋窝单切口无充气腔镜甲状腺手术与开放手术比较，具有明显的优势就是视野放大、有更清晰直观的效果，与开放手术治疗疗效上等同，该手术术后胸部及颈部无任何疤痕，美容效果更理想[12]；这点在本研究结果中充分得以证实，研究组研究组美容满意度评分显著优于对照组，差异对比有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，采用无充气腋窝入路完全腔镜下根治术对甲状腺癌实施治疗安全、可行，且美容效果满意度显著高于开放手术，值得推广运用。