冠心病患者血清Hcy水平与心电图QRS波的相关性及意义

白雨辰

郑州大学附属洛阳中心医院(河南 洛阳 471000)

冠心病为最常见的心血管疾病，临床症状分为心绞痛型、缺血性心肌型、心肌梗死型，最为严重为心肌梗死型。常见于中老年患者；随着生活条件变化，其患病率逐日上升，且越年轻化[1]。血清同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是机体中的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半管氨酸代谢产物，为心血管疾病独立危险因素[2]。QRS波群代表心室除极的全过程，能反映冠心病患者心脏动态变化及心脏健康情况，与其紧密相关[3]。为此，本研究冠心病患者血清Hcy水平与QRS波群变化的相关性及其意义，为临床治疗提高重要依据，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1基础资料 择取2018年1月-2019年1月在我院检查冠心病200例患者为研究对象，本研究在医学伦理会批准下实施，其患者本人及家属全部自愿签署知情同意书。同期选择150例健康患者作为对照组进行比较。两组之间性别、平均年龄、平均身高差异无统计学意义(P>0.05)；两组间吸烟史、遗传史有统计学差异(P<0.05)，有可比性；见表1。纳入标准：①符合《临床冠心病诊断与治疗指南》相关诊断标准并经内科临床医生诊断为冠心病患者[4]；②肝肾功能健全；③沟通交流未见异常。排除标准：①检查时空腹；②情绪不稳定；③合并过敏性疾病。

表1 两组基础资料比较

1.2方法 ①自制问卷调查表，问卷调查剔除重复样本和不合格问卷(经验证K=0.674，可信度高)。收集患者基础资料包括性别、年龄、身高、吸烟史、家族史。②心电图检查:采用1200ST心电图机，同时采集各组间12导联心电图，采样率>1900HZ，分析频率500HZ，所有导联0.1-2.5ms>5mv，走纸速度24mm/s。择取第一个QRS波-最后QRS波中间值，反复测定3次取平均值。③血清Hcy测量:全部检查者采取5ml空腹晨血，分离血清，应用循环酶法在BX-4000型全自动生化分析仪(南京新惠通生物科技有限公司)测定。④心功能指标:全部检查者采用kai-x6型全数字彩色多普勒超声器检测左室射血分数(Left ventricular ejection fraction，LVEF)，左室舒张末期内径(Left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)。⑤血浆脑钠肽(Plasma brain natriuretic peptide,BNP):采取检测者离心取血浆，空腹静脉血3ml，应用化学发光法在CF10型全自动化学发光免疫分析仪购于武汉明德生物科技股份有限公司。⑥依据美国纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)分级方案,按病情严重程度分为4级：活动时无明显不适患者为I级，轻度活动时有乏力、呼吸困难等临床症状患者为II级，小于轻度活动时出现乏力、呼吸困难等临床症状为III级，休息时出现乏力、呼吸困难等临床症状为Ⅳ级[5]。按病情严重程度对心功能可分为三个亚组：II级组(n=76)，III级组(n=60)，Ⅳ级组(n=64)，并记录各组与QRS波时限、Hcy水平、BNP浓度、LVEF及LVEDD值。

1.3观察指标 ①基础资料：记录两组检查者间性别、遗传史、吸烟史例数，平均年龄、平均身高数值；②观察各组间QRS波与血清Hcy指标，QRS波群除极时间正常为80～120ms；空腹血清Hcy水平为5～15μmol/L；③BNP波与心功能指标，BNP波为心衰定量标志物，反映左室舒张功能、瓣膜功能、右室功能障碍，其BNP小于100pg/ml可排除心衰；LVEF以缩短分数值为指标，其正常参考值为50%～70%；LVEDD以收缩末期内径为指标，其正常参考值为35～55mm[6]。

2 结果

2.2两组患者QRS波时限、血清Hcy、BNP浓度、LVEF及LVEDD数值比较 观察组QRS波时限、血清Hcy、BNP及LVEDD数值高于对照组(P<0.05)且观察组LVEF数值低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者QRS波时限、血清Hcy、BNP浓度、LVEF及LVEDD数值比较

注：较对照组①P<0.05。

2.3三组亚型间QRS波时限、Hcy水平、BNP浓度、LVEF及LVEDD值比较 采用单因素方差分析，三组QRS波时限、Hcy水平、BNP浓度、LVEF及LVEDD有统计学差异(P<0.05)；进一步两组比较，Ⅳ组QRS波时限、Hcy水平、BNP浓度及LVEDD高于II、Ⅲ组(P<0.05)，LVEF低于II、Ⅲ组(P<0.05)；见表3。

表3 三组亚型间QRS波时限、Hcy水平、BNP浓度、LVEF及LVEDD值比较

注：较II组①P<0.05，较Ⅲ组②P<0.05。

2.4两组QRS波时限与Hcy水平、BNP浓度、LVEF及LVEDD相关性分析 观察组QRS波时限与Hcy水平、LVEDD值、BNP浓度呈正相关(P<0.05)，与LVEF呈负相关(P<0.05)，见表4。

表4 两组QRS波时限与Hcy水平、BNP浓度、LVEF及LVEDD相关性分析

2.5两组Hcy水平与BNP浓度、LVEF及LVEDD值相关性分析 观察组Hcy与BNP浓度、LVEDD值呈正相关关系(P<0.05)，与LVEF值呈负相关(P<0.05)，见表5。

表5 两组Hcy水平与BNP浓度、LVEF及LVEDD值相关性分析

3 讨论

冠心病由各因素引起冠状动脉功能性或器质性改变，出现血管痉挛、狭窄、堵塞，致使心肌缺血、供氧不足或坏死的一种心脏病。冠心病包括心肌梗死型、缺血性心肌型及心绞痛型，其中心绞痛是由急性暂时性心肌缺血、缺氧引起[7]。缺血性心肌为心功能不全或心功能障碍综合征，心肌收缩力下降，心排血量不足，器官组织血液灌注不足，出现的肺循环和体循环淤血表现[8]。心肌梗死为危急症，以心绞痛发作频繁和加重作为基础，但也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例，该病严重可致其直接死亡。近年来，冠心病高患病率及高死亡率受到临床人员广泛关注。研究显示，冠心病患病率可受多种因素影响，与心脏相关指标变化相关[9]。Larssen M S提出，冠心病患者患病因素与血浆Hcy和心电图QRS指标相关[10]。为此，研究冠心病患者与血浆Hcy和心电图QRS指标相关性及意义。

心电图QRS波为反映心脏病情发展及传导系统病变的指标；也能及时反映心室心肌除极时间。医学上将其电学反映作为心肌机械运动重要观察指标，可判断同步性心脏收缩指标[11]。有文献指出，Hcy与心脑血管疾病有相关性，在心血管疾病诊断中具有辅助作用[12]。结合本研究结果，观察组QRS波时限、血清Hcy、BNP及LVEDD数值高于对照组且观察组LVEF数值低于对照组，与单阿丽等人研究相似[13]。QRS时限波为独立预测因子，血清Hcy为独立危险因素。说明血清Hcy水平和QRS波时限与冠心病有关；而且研究组血清Hcy水平和QRS波时限随心功能指标上升而增加，进一步说明血清Hcy水平和QRS波时限随病情严重程度加重而逐步上升，可能与冠心病发病机制有关[14]。本研究显示，三组QRS波时限、Hcy水平、BNP浓度、LVEF及LVEDD有统计学差异(P<0.05)；进一步两组比较，Ⅳ组QRS波时限、Hcy水平、BNP浓度及LVEDD高于II、Ⅲ组(P<0.05)，LVEF低于II、Ⅲ组(P<0.05)。提示随着病情程度加重，QRS波时限依据心功能分级上升而延长，且与血液BNP浓度、LVEF及LVEDD值有相关性，可对患者心功能及结构受损程度进行评定，有效提高冠心病诊断判定的敏感性。有研究表示，冠心病患者BNP水平与心功能指数、心功能分级相关；而BNP浓度可做诊断冠心病客观指标，LVEF及LVEDD可应用与评价心功能，及心功能受损程度[15]。本研究显示，观察组QRS波时限与Hcy水平、LVEDD值、BNP浓度呈正相关(P<0.05)，与LVEF呈负相关(P<0.05)；观察组Hcy与BNP浓度、LVEDD值呈正相关关系(P<0.05)，与LVEF值呈负相关(P<0.05)，与上述文献一致。进一步说明，Hcy水平变化对心室重塑造成影响，QRS波时限能有效反映心肌活动变化，而两者都有冠心病病情严重程度相关性，结合BNP浓度和心功能指标，可对冠心病进行判断及病情严重程度并作出有效评估。

综上，冠心病患者病情程度与血清Hcy及心电图QRS波时限相关，两者可将作为冠心病患者检查心功能的指标，具有重要临床意义。