胃神经内分泌肿瘤病理特征及预后高危因素分析

刘 磊

河南省信阳市中心医院(河南 信阳 464000)

神经内分泌肿瘤为一种罕见的高度异质性肿瘤，起源于神经元及神经内分泌细胞，具有分泌激素、活性肽及神经胺等特点，其发生部位为机体大部分组织器官，如胃肠道、支气管、甲状腺等，其中以消化系统最为常见[1]。以往人们认为胃神经内分泌肿瘤发病率低，但据研究分析显示，随着生活方式及饮食习惯改变，胃神经内分泌肿瘤发病率持续上升，成为仅次于腺癌的消化道恶性肿瘤，临床表现为肿瘤压迫导致的疼痛、呼吸困难等症状[2]。胃神经内分泌肿瘤由于没有典型特征导致诊断困难，临床主要通过胃镜或影像学检查作为诊断依据[3]。该病发病机制尚不明确，但研究发现不同肿瘤类型、表现及肿瘤发生部位等因素影响其预后，故本研究探讨了胃神经内分泌肿瘤病理特征及预后高危因素，旨在参考[4]。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2017年2月-2018年3月我院肿瘤科收治的50例胃神经内分泌肿瘤患者资料，其中男女分别为34例和16例，年龄为35～75岁，平均年龄(47.21±10.07)岁。纳入标准：1.经病理组织学检查确诊为神经内分泌肿瘤；2.肿瘤位于胃部；3.无合并其他恶性肿瘤；4.签署知情同意书。排除标准：1.心脏疾病患者；2.肝肾功能障碍患者；3.精神病患者。

1.2方法 分析50例患者临床资料，比较年龄、性别、症状表现、肿瘤部位及大小等病理特征，并分析预后生存率。术后将所有患者病理送至病理检验室进行检查，通过病理切片检测胃神经内分泌肿瘤标记物：突触素(Synaptophysin，Syn)和嗜铬粒蛋白A(Chromogranin A，CgA)以计算Ki-67阳性指数并测量肿瘤直径大小等指标进行诊断。

1.3肿瘤分类标准[5]分类：参考WHO神经内分泌肿瘤分类(2010)标准分为神经内分泌肿瘤分为神经内分泌瘤、神经内分泌癌及混合性腺神经内分泌癌3类。

分级：胃神经内分泌肿瘤分级用Ki-67阳性指数表示，Ki-67阳性指数小于等于2%为G1；3%～20%为G2；大于20%为G3。G1和G2表示胃神经内分泌瘤，G3表示胃神经内分泌癌[6]。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0软件对数据进行分析，病理特征及预后情况比较用χ2检验，多因素 COX回归分析患者预后高危因素，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1病理特征分析 本研究50例患者中，年龄>60岁有28例，≤60岁有22例，男性34例，女性16例；肿瘤<2cm患者较大，发生部位主要在胃体。大多数患者为神经内分泌瘤，肿瘤G1、G2级较多。(见表1)。

表1 病理特征分析

2.2神经内分泌瘤与神经内分泌癌病理特征比较 两种肿瘤病理比较，年龄和性别无差异(P>0.05)；肿瘤大小、部位、复发或转移及血管浸润有差异(P<0.05)。(见表2)

表2 病理特征比较

2.3单因素预后分析 男性患者年龄>60岁、肿瘤>2cm、肿瘤位于贲门和幽门、隆起型及混合性腺神经内分泌癌的G3级肿瘤且肿瘤局部复发为患者预后的影响因素(P<0.05)。(见表3)

表3 单因素预后分析

2.4多因素预后分析 经多因素回归分析，肿瘤大小、分型、肿瘤分级和治疗复发为胃神经内分泌肿瘤预后的高危因素(P<0.05)。(见表4、5)

表4 赋值表

表5 胃神经内分泌肿瘤预后高危因素的COX回归分析

图1

3 讨论

胃神经内分泌肿瘤是一种源于胃黏膜或内分泌细胞的的恶性内分泌肿瘤，可发生于全身多个组织与器官，其中以胃肠道肿瘤较为常见[7]。临床上该病较少见，因其临床特征不典型及缺少辅助检查导致误诊，大对数患者确诊时已进入晚期，预后效果差[8]。近年来，随着生活随着生活方式及饮食习惯改变，该病发病率上升趋势较为明显，故早期通过辅助检测提高诊断率予以及时根治极为重要[9]。

本研究病理结果显示，该病以男性中老年患者居多，病变主要集中在胃体，该结果与高艮枝[10]等人研究相似。胃神经内分泌肿瘤大多以溃疡型肿瘤为主，大小超过2cm，临床治疗观察中应警惕肿瘤病变造成不可预知后果[11]。患者主要为胃神经内分泌瘤和胃神经内分泌癌两种肿瘤，说明大部分患者诊断时已为中晚期，可能也与本院就诊患者病情有关[12]。胃神经内分泌肿瘤恶性度高，具有很强的侵袭性，大多伴有远处转移及淋巴结转移，预后差。本研究结果中，患者2年后生存率低，表明该病目前缺乏丰富治疗经验，对肿瘤复发或转移的患者采用何种治疗方式需根据肿瘤分级及病灶切除等一系列情况进行全方面分析[13]。患者预后影响因素为性别、年龄及肿瘤情况等，男性患者生存率低且肿瘤出现局部复发易降低生存率，故对于胃神经内分泌肿瘤患者进行治疗时，需分析其病理特征并预后相关因素，导致诊断困难，故临床诊断应在了解该肿瘤的病理特征基础上借助胃镜等检查方式，及时诊断并明确肿瘤病理分期，根据肿瘤情况为患者选择合适的治疗方式及对预后高位因素判以获得良好治疗效果[14-15]。综上所述，胃神经内分泌肿瘤临床表现不典型断具有重要意义。