角膜地形图引导下白内障手术切口构建的选择对术后角膜散光的影响

兰晓文

大同朝聚安康眼科医院(山西 大同 037006)

白内障为临床上最为常见的眼科疾病，是导致人群视力障碍的首要原因。近年来，随着现代白内障手术操作技术的更新和手术仪器设备的飞速发展，很大程度上解决了白内障致盲的问题，但是人们目前追求的不单单是视力的提高更重要是视觉质量的提高，因此，眼科医生逐渐意识到角膜散光度为提升白内障术后视觉质量的关键[1]，在手术的同时应积极采取措施降低术后角膜散光度[2]。角膜地形图作为临床常规检查手段，可测量角膜大部分区域，在角膜屈光手术后激光切削造成的不规则散光者中，其引导的个性化手术有良好优势[3]，因此，我们推测角膜地形图也可以用来指导或评价白内障手术切口对于角膜散光的影响。本文纳入我院收治的白内障患者56例(61眼)，分析角膜地形图引导下不同手术切口对角膜散光、视力等的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 2017年1月至2017年12月我院收治的白内障患者56例(61眼)，纳入标准：①明确诊断为年龄相关性白内障，无内眼手术史；②术前角膜散光为规则散光，可完成术后1w、1mon、3mon随访;③签署知情同意书。

排除标准：合并青光眼、角膜病变、视网膜、视神经病变、晶状体源性散光。

依据手术切口不同随机分成两组，对照组：常规手术切口位于角膜10点钟方向；试验组：角膜地形图引导下，手术切口位于角膜最大屈光轴方向，其中试验组28例(30眼)，对照组28例(31眼)。

1.2手术方式 对照组采用传统白内障超声乳化手术方式，常规消毒术眼，铺巾，表面麻醉，角膜缘10点钟做主切口，宽度为2.2mm，于3点钟方向做辅助切口，直径5～6mm环形撕囊，水分层、水分离后超声乳化晶状体核，利用灌吸系统，清除残留皮质后注入粘弹剂，植入AMO公司的ZCB00一片式折叠人工晶状体，清除粘弹剂，轻压明确患者无渗漏，切口不缝合，术毕。

试验组常规消毒术眼，铺巾，表面麻醉，于3点钟方向做辅助切口，依据角膜地形图显示的参数，设计角膜最大屈光度径线上做透明角膜主切口，宽度2.2 mm，经透明角膜内1.5～2mm至前房，余下手术步骤同对照组(植入人工晶状体类型同对照组)。

两组术后均应用抗生素眼膏涂布术眼，包扎；两组术中使用的超声乳化仪及角膜穿刺刀、黏弹剂、平衡盐灌注液等均相同，均由同一手术者完成。

1.3观察指标 手术前及术后1w、1mon、3mon时角膜的散光度；比较两组手术前及术后1w、1mon、3mon时的裸眼视力；由1名检查者对每位受检者采用Snellen小数视力表检查裸眼远视力，并以最小分辨角的对数表达(logarithmic minimal angle resolution，logMAR)表示。

1.4统计方法 应用SPSS 21.0统计软件进行分析，连续变量组间比较采用重复测量数据的方差分析LSD-t检验，分类变量比较采用行*列表卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组在年龄、性别、眼别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，见表1。

表1 两组在年龄、性别、眼别等一般资料比较

患者术后均为规则散光。对照组术后1w、1mon、3mon与术前相比散光度差异无统计学意义(P>0.05)，试验组试验组散光较术前大幅度减小(P<0.05)，且术后1w、1mon、3mon均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 手术前后角膜散光度比较

术后1w、1mon、3mon两组裸眼视力较术前升高，且试验组术后1w、1mon、3mon裸眼视力高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 手术前后裸眼视力比较

3 讨论

最近几年，随着现代白内障手术设备的不断更新和手术操作技术水平的不断提高及发展，现代白内障手术已经由复明手术的需求提升到屈光手术的高度。尽管，临床上常规白内障手术技术可以达到病人及医生预期的治疗效果，但是常规手术切口容易造成患者术后出现一定程度的角膜散光，往往影响患者的术后视力，同时这一问题已经成为备受关注的话题之一。有报道称白内障手术切口不同会直接影响患者术后角膜散光[4]。可见，选择适宜的手术切口对白内障预后有着重要的临床意义。常规手术中，医生往往选择透明角膜切口，这种方式对结膜的损伤很少，出血量少，操作也相对简单，但是由于该切口在透明角膜上直接操作，往往影响患者术后形成角膜散光，不利于患者的术后恢复。常规手术切口，患者行白内障手术后，出现散光的几率达到95%[5-7]。由此可见，这一问题值得临床医生高度重视。

随着技术的飞速发展，角膜地形图的出现为这一问题的解决提供了契机，在角膜地形图的引导下，可以将手术切口投射到角膜表面上的影响进行分析及处理，可以减少术后角膜的像差[8-10]。我们的研究结果显示，试验组患者的术后角膜散光的改善程度明显好于对照组。试验组患者术后裸眼视力明显好于对照组。可见，在角膜地形图引导下行白内障手术切口选择，可以有效避免散光度数的增加，同时可以矫正部分术前散光，有效改善患者的视觉质量。综上所述，随着白内障手术向屈光手术的转变，对于白内障患者来说，于角膜最大屈光轴方向行手术切口的手术方式是一种简便、安全、有效的方法，值得推广。