长蛇灸干预寒凝血瘀型原发性痛经的对照研究＊

姜梅，丁丽萍，李庆霞，胡秀武，邓陈英

（南昌市洪都中医院针灸科，南昌 330006）

原发性痛经(primary Dysmenorrhea，PD)又称为功能性痛经，是指经妇科相关检查，生殖器官无明显器质性病变者，而在经期或行经前后，出现腰骶部或者下腹部周期性、痉挛性坠胀疼痛，常伴有腰酸，甚则恶心呕吐、四肢冰冷、面色苍白、头面冷汗、昏厥等症状，在青春期少女、未婚及已婚未孕人群中多见，且易反复发作，为妇科常见病，严重影响患者的正常工作和学习[1]。流行病学研究显示,痛经患者中，原发性痛经占一半以上[2]。寒凝血瘀型原发性痛经的特点是发作较急、疼痛明显，多呈中、重度疼痛，得温痛减，遇寒加重，经色紫暗有血块，常需卧床休息。因此寻求高效、安全、简便实用的临床干预方法，是临床医师亟待解决的问题。

目前现代医学对此主要是对症治疗，但副作用较大，远期疗效较差，不能从根本上解决问题。中医主要采取针刺、艾灸、穴位贴敷、中药内服或熏蒸等方式进行治疗[3]。本研究成员在临床中，围绕寒凝血瘀型原发性痛经的治疗措施进行了深入研究，在艾灸治疗方面，分别运用长蛇灸和温和灸2 种不同灸疗方法对其进行临床干预，均取得了不错的临床效果，尤其运用长蛇灸干预，效果更佳。

本研究采用长蛇灸、温和灸及布洛芬缓释胶囊等3 种不同方法，分别对寒凝血瘀型原发性痛经患者进行临床干预，将干预效果进行总结，对比分析不同方法对其产生临床效果的差别，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以 2019 年 2 月-2019 年 11 月在我院就诊的寒凝血瘀型原发性痛经患者90 例作为研究对象。按随机数字表法，将患者分为3 组，分别为长蛇灸组、温和灸组和芬必得布洛芬缓释胶囊对症干预组，各30 例。长蛇灸组年龄18-34 岁，平均(22.68±4.12)岁；病程 6 个月-6 年，平均(2.34±0.32)年。温和灸组年龄 18-34 岁，平均(21.97±4.03)岁；病程 7 个月-6 年，平均(2.5±0.36)年。对症干预组年龄 18-35 岁，平均(22.36± 4.08)岁；病程 6 个月-7年，平均(2.56±0.38)年。3 组患者在年龄、病程以及临床表现等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照高等医药院校统编教材《妇产科学》[4]（第七版）（乐杰主编）中原发性痛经的诊断标准： ⑴妇女在经前或来潮时出现下腹部疼痛不适，可伴腰骶部酸痛、恶心、呕吐、腹泻、面色苍白、乏力、眩晕、头痛等症状，至少连续发作3 次；⑵B超及妇科检查，排除卵巢病变、盆腔炎症、子宫腺肌症、子宫内膜异位症等生殖器官或盆腔器质性病变者导致的痛经。

1.3 中医证候诊断标准[5]主要参考《中医妇科学》[5]及《中医病证诊断疗效标准》中对于原发性痛经寒凝血瘀证的辨证标准，具体如下：主要症状：在月经开始前1-2d，或正在经期时，出现小腹冰冷、疼痛拒按，遇寒则疼痛加重，遇热则疼痛减轻；次要症状：⑴经血量少，或经血排出不畅，或月经周期后延；⑵经色紫暗，甚至有血块，血块排出后腹痛减轻；⑶畏寒肢冷；⑷面色青白；⑸恶心呕吐。

舌脉象：舌暗或暗红，舌底静脉青紫曲张，苔白或白滑，脉沉弦或沉紧。

以上症状在具备主要症状的条件下，如果次要症状中出现有2 项或2 项以上相同，且舌脉象符合，则可辨证为寒凝血瘀型痛经。

1.4 病例纳入与排除标准 纳入标准：⑴符合上述西医对于原发性痛经诊断标准者； ⑵符合上述中医对于寒凝血瘀型痛经的证候描述；⑶年龄18-35周岁；⑷月经周期基本正常，均在（28±7）d；⑸患者最近3 个月经周期的VAS 平均疼痛评分值≥4分；⑹签署知情同意书，自愿参与本研究的女性患者。排除标准： ⑴经相关检查证实为器质性病变（如子宫肌瘤，子宫内膜异位症等）所致的继发性痛经患者； ⑵中医证候辨证不属于寒凝血瘀证的患者；⑶年龄未满18 周岁或大于35 周岁；⑷合并严重的心脑血管疾病、血液系统疾病、肝肾功能不全、精神障碍等或其他严重危害生命健康的疾病患者；⑸月经周期异常的患者；⑹孕妇或初产后的妇女；⑺在接受本试验前，2 周内经过任何止痛药、镇静药或者激素类药物治疗患者； ⑻排斥艾灸治疗者；⑼对本研究所用药物过敏；⑽以及其他原因不适合参加本研究的患者。

1.5 剔除或脱落标准 ⑴中途自行退出的患者；⑵因疼痛难以忍受而使用本研究禁止使用的药物；⑶患者资料记录不全（如年龄、病程、既往史、辅助检查结果等），影响疗效判断。中止标准：⑴治疗过程中出现严重不良反应者； ⑵出现其他意外事件（如晕灸），且病情严重者，不宜继续参加的患者。

1.6 治疗方法

1.6.1 长蛇灸组 ⑴灸粉：吴茱萸10g、肉桂20g、川芎 20g、丁香 20g、当归 15g、桃仁 20g、红花 20g、冰片9g。⑵施灸部位：大椎穴至腰俞穴的脊柱部位。⑶操作步骤：嘱患者裸露背部俯卧于床上，沿脊柱自上而下常规消毒后涂抹姜汁如条状，再沿棘突均匀地撒灸粉呈线条状（宽2-3cm），之后在大椎穴至腰俞穴之间放置特制的长蛇灸灸架，灸架宽4cm，长可依据患者身高调节，灸架内铺厚1cm 生姜渣，其上平铺3.5cm 宽、1.5cm 厚艾绒，从大椎穴铺至腰俞穴，形似长蛇，点燃头、身、尾3 点，任其自行燃烧。待病人有灼热感时，将灸架轻轻提起，在灼热部位垫一层纱布。灸完1 壮，另加艾绒继灸1 壮，共灸 3 壮，3 壮约用时 45min，然后移去灸架，用湿热毛巾轻轻揩干净。灸后局部皮肤如起水泡，可用消毒针刺破水泡放出渗液，并用药棉揩干，涂以碘伏，覆盖消毒纱布，用纱布固定。隔日换药1次，直到结痂脱落。记录各病例月经周期，每次治疗均在月经前3d 开始进行，1 周2 次，连续治疗直至此次月经期结束，此为1 个治疗周期，3 个月经周期后评定疗效。

1.6.2 温和灸组 温和灸操作要点：⑴患者仰卧位，取关元、足三里穴（选穴：关元：在前正中线上，脐下3 寸。足三里：外膝眼下3 寸，胫骨前嵴外侧一横指处）；⑵点燃普通艾条的一端，靠近穴位，并保持一定距离（约距皮肤2-3cm），施回旋灸； ⑶以患者有温热感而无灼痛感为适宜度，每穴灸10min，灸至穴位皮肤潮红； ⑷操作过程当中，应及时弹去艾灰，以免掉落烫伤患者皮肤,引起水泡。

记录各病例月经周期，每次治疗均在月经前3天开始进行，每日1 次，连续治疗,直至此次月经期结束，此为1 个治疗周期，3 个月经周期后评定疗效。

1.6.3 芬必得布洛芬缓释胶囊对症干预组 给予口服芬必得布洛芬缓释胶囊 （中美天津史克制药有限公司，国药准字：H10900089，规格：0.3g×20 粒），于月经来潮第 1d 开始口服，1 次 1 粒（0.3g），1d2次（早晚各1 次），共持续送服3d。每1 个月经周期视为1 个疗程，连续3 个疗程。

每疗程结束时及时填写COX 痛经症状量表评分和VAS 视觉模拟评分。

1.7 观察指标 ⑴对比分析3 组临床疗效；⑵对比3 组治疗前后的COX 痛经症状量表评分和VAS视觉模拟评分。

每个病例连续治疗3 个月经周期后，对比长蛇灸组、温和灸组及对症干预组治疗前后的症状改善程度，评定疗效。

以上表格均由临床专业人员指导 （非暗示或诱导）患者在治疗前后各进行1 次评估。

1.8 疗效标准 参照1993 年中华人民共和国卫生部《中药新药临床研宄指导原则》[7]制定，并根据患者的COX 痛经症状量表评分和VAS 视觉模拟评分进行综合疗效评价：⑴临床痊愈：经治疗后痛经症状评分恢复至0 分，腹痛及其他症状均消失，停止治疗3 个月经周期未复发者；⑵显效：经治疗后痛经症状评分降至治疗前评分的1/2 以下，腹痛明显减轻，其余症状好转，不服止痛药能坚持工作；⑶有效： 经治疗后痛经症状评分降至治疗前评分的1/2～3/4，腹痛减轻，其余症状好转，服用止痛药能坚持工作；⑷无效：腹痛及其他症状无改善者。

1.9 统计学方法 将本研究所得数据资料进行汇总后，首先进行复核、整理、编码和量化，然后由专人输入SPSS 数据库，运用统计分析软件SPSS19.0软件包进行分析和处理，检验以P<0.05 为差异具有统计学意义。计数资料计算率和构成比及其95%可信区间，用χ2检验比较相关各组间的差异性。计量资料采用均数加减标准差进行描述，用t检验、F 检验比较相关各组间的差异性。

2 结果

2.1 3 组临床疗效比较 见表1。3 组总有效率及治愈率相比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 3 组临床疗效比较例(%)

2.2 3 组治疗前后COX 痛经症状量表评分及VAS视觉模拟评分比较 见表2。

表2 3 组治疗前后COX 痛经症状量表评分及VAS 视觉模拟评分比较(±s)

表2 3 组治疗前后COX 痛经症状量表评分及VAS 视觉模拟评分比较(±s)

治疗前 3 组 COX 评分及 VAS 评分相比较，P>0.05； 与同组治疗前比较，①P<0.05；与温和灸组及对症干预组治疗后比较，②P<0.05；与对症干预组治疗后比较，③P<0.05

组别 例数（n）COX 痛经症状量表评分(分)治疗前 治疗后VAS 视觉模拟评分(分)治疗前 治疗后长蛇灸组温和灸组对症干预组30 30 30 12.69±2.44 11.37±2.25 12.24±2.39 7.30±1.69①②8.14±1.44①③10.34±1.58①6.33±1.19 6.26±1.02 6.30±1.13 2.02±1.06①②3.89±1.30①③5.78±1.02①

3 讨论

中国传统医学认为，经期前后血海由气血充盈转空虚，机体尤易受到外邪侵袭，从而引起寒凝经脉，冲任阻塞，胞宫气血不通，故而疼痛，经期结束后胞宫气血渐趋恢复，疼痛渐止，但病因尚未祛除[6]。若患者在月经期间外感风寒湿邪、或过食生冷、冒雨涉水、情志不遂及劳累过度等，均可导致寒犯冲任，与血相搏，气血失和,引起寒凝血瘀型痛经。所以，临床诊治过程中,对于此型痛经须以温经散寒、活血调经为主要治疗原则[7]。

本研究之所以选择长蛇灸作为重点观察治疗方法，主要原因有以下几点：⑴长蛇灸单次灸量较大，灸时较长，而且灸位处于督脉，督脉为人体阳脉之海，灸之可大补元阳之气、温通散寒、活血祛瘀；⑵长蛇灸融艾绒、中药、穴位的功效于一体，作用机理多元化，既可增强穴位的治疗作用，亦可使温经散寒、活血化瘀药物沿经络循行，从而疏通经气，使药达病所，产生叠加增强临床效应，疗效更显著： 长蛇灸除使用艾绒外,还会用到由吴茱萸10g、肉桂 20g、川芎 20g、丁香 20g、当归 15g、桃仁20g、红花20g、冰片 9g 组成的灸粉，具有温经散寒、活血止痛的功效。其中川芎、当归补血调经、活血化瘀，且祛瘀不伤正；桃仁、红花具有通利血脉、祛瘀止痛之功效；艾叶、肉桂、吴茱萸、丁香温经散寒、行气活络止痛；冰片可活络止痛。诸药并用，达到散寒暖宫、温通经脉、活血祛瘀之效。⑶长蛇灸每周治疗2 次即可，对患者工作生活影响相对小，依从性容易得到保障；温和灸治疗者，⑴在药物作用方面仅有艾绒一种，成分单一，故药理作用机制没有长蛇灸全面，温经散寒、通利血脉、祛瘀止痛之功效肯定不及长蛇灸显著；⑵在穴位功效方面，温和灸一般取足三里和关元穴2 个单穴进行回旋施灸，一方面灸疗面积相比覆盖督脉的长蛇灸明显偏小，另一方面施灸时点燃的艾条要距离皮肤2-3cm，相比姜汁、灸粉、艾绒紧贴皮肤施灸的长蛇灸，药力的渗透性和热力的传感性均不及长蛇灸，故温通经脉、祛瘀止痛效果不及长蛇灸；⑶依从性方面： 患者需要每天来院治疗1 次，1 个疗程要来院7-10 次，对工作生活影响较大，时间上难以保证，导致依从性较差。⑷操作的便捷性方面：温和灸治疗必须医务人员一对一手持艾条逐个穴位来回熏灸，单个患者单次治疗耗时0.5h 以上，而长蛇灸治疗点燃艾绒后工作人员只需巡回观察，期间换艾绒2 次即可，1 人可以同时处理几个患者，因此，温和灸治疗工作效率不如长蛇灸。本研究用于对症干预的对照药芬必得布洛芬缓释胶囊，是一种解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药，用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。该药只能对症解决疼痛问题，不能祛除寒凝血瘀的内在病因，且经过长期的临床研究证实，存在胃肠道、肝肾功能甚至造血系统等方面的不良反应，尤其是胃肠道不良反应方面较为普遍，有消化性溃疡病史的患者容易引起消化道出血。唯一的优势是简单便捷，不用花很多时间上医院接受治疗。

综上，长蛇灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经，由于集多种温经散寒、活血化瘀、调经止痛的中药及具有阳脉之海之称的督脉灸于一体，，充分发挥穴位和药物的共同作用，共凑温经散寒、化瘀止痛之功，因此疗效优于温和灸。