颈动脉狭窄与急性脑梗死患者同型半胱氨酸、血小板参数及预后的相关性分析

佟家旭，姜学明，刘莹莹

(辽宁省辽阳市第三人民医院，辽宁 辽阳 111000)

人体脑部组织对缺血、缺氧情况是十分敏感的，在人体大脑组织由于某些原因导致人体脑部出现血液供血障碍情况，从而导致了脑组织存在缺血、缺氧的现象，并且人体会表现出对应的神经功能损伤的症状[1，2]。脑梗死根据发病的时间同分为四个时期，对于患者发病后的2周内一般称急性脑梗死。根据以往的临床数据所显示，导致急性脑梗死出现的主要原因之一就包括患者的颈动脉出现狭窄，而患者颈动脉出现狭窄的程度与脑梗死的发生为正相关[3]。脑梗死时会出现脑血流代偿存在，存在颈动脉狭窄会导致患者从无症状进一步发展成为急性脑梗死。患者颈动脉狭窄严重程度不仅和脑梗死发生有着密切关系，对患者的预后也有极大的影响[4]。同型半胱氨酸(Hcy)是属于含巯基的氨基酸，在脑血管病变中处于一个重要危险因子的位置[5]。血小板在脑血管病变以及脑血栓形成中有着重要作用，与心脑血管病变、疾病的发生存在重要的联系。本研究对急性脑梗死患者预后和患者颈动脉狭窄之间的关系，以及其和急性脑梗死患者血清中的Hcy、血小板参数之间的关系进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2017年1月至2019年5月我院收治的97例急性脑梗死患者，男60例，女37例，年龄40～80岁[(53.13±3.15)岁]。纳入标准：①所有入选的患者均符合了脑血管病学会在第四届所制定的“各类脑血管疾病诊断要点[6]；②所有患者，均经影像学、手术等检查确诊为急性脑梗死患者；③所有患者同意了并签署了知情同意书；④发病48 h内，进行治疗；⑤所有患者均为首次发病。排除标准：①短暂性脑缺血发作者；②未完成相关检查；③有其他严重疾病患者；④有颅内创伤及手术史；⑤未能完成随访者。所有入选的急性脑梗死患者在入院之后均需要在1周内进行相关检查，CTA或DSA等影像学检查对患者颈动脉狭窄情况进行评估。根据患者颈部动脉狭窄的程度不同，将患者分为三组：无或轻度狭窄<50%、中度狭窄50%～60%、重度狭窄70%以上，分别为33例、40例、24例。选取同期健康体检者30例，男18例，女12例，年龄41～80岁[(54.23±3.98)岁]。所入选的体检者，身体状况良好，没有脑梗死症状及病史，精神状态正常，均不存在颈部动脉狭窄情况。

1.2 方法①血小板参数检查：所有受检者均在入院后，次日清早进行静脉抽血3 ml，根据受检者所抽取血液使用抗凝剂(2%乙二胺四乙酸二钾)比例10∶1进行储存，在2 h内进行检测。检查仪器：美国 Beckman Culter 全自动血细胞分析仪，实验操作需要严格根据仪器所配套的说书进行。包括血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)和压积(PCT) 水平进行检测分析。②Hcy检查：入院时所有患者进行静脉抽血5 ml，使用离心机离心后，留取上层血清备用。采用循环酶法，正常：Hcy 在5～15 μmol/L；高同型半胱氨酸血症：Hcy>15 μmol /L。

1.3 观察指标比较不同人群血清中Hcy表达水平及血小板参数水平；并比较不同程度颈动脉狭窄急性脑梗死患者血小板参数、Hcy水平，分析其与患者预后的相关性。预后情况：对所有患者治疗3个月后进行随访，随访内容包括患者脑梗死复发、不良转归、有癫痫、神经功能、死亡等情况。神经功能使用NIHSS评分进行评价，≥7分则为神经功能恶化。

1.4 统计学方法应用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差描述，比较采用t检验。计数资料采用χ2检验，颈动脉狭窄与急性脑梗死患者Hcy、血小板参数及预后的相关性使用多元Logistic回归分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同人群中血小板参数、Hcy的表达水平比较

健康组Hcy水平明显高于梗死组，差异有统计学意义(P< 0.05)；梗死组MPV、PDW明显高于健康组，PLT明显低于健康组(P< 0.05)；两组PCT比较差异无统计学意义(P> 0.05)。见表1。

2.2 三组急性脑梗死患者血小板参数及Hcy水平比较三组急性脑梗死患者PLT、PDW、PCT比较差异无统计学意义(P> 0.05)；颈部动脉重度狭窄患者MPV值高于无或轻度狭窄和中度狭窄者患者，差异有统计学意义(P< 0.05)。三组血清Hcy水平比较，差异有统计学意义(P< 0.05)，以重度狭窄为最高值，其次为中度狭窄和无或轻度狭窄。见表2。

表1 不同人群中血小板参数、Hcy表达水平比较

表2 不同程度颈动脉狭窄急性脑梗死患者血小板参数、Hcy水平比较

2.3 三组急性脑梗死患者3个月随访预后情况分析三组急性脑梗死患者3个月后出现不良转归、神经恶化、死亡情况差异有统计学意义，重度狭窄患者高于中度、无或轻度狭窄患者(P< 0.05)；复发、癫痫发生情况比较差异无统计学意义(P> 0.05)。见表3。

表3 不同程度颈动脉狭窄急性脑梗死患者3个月随访预后情况分析 [n(%)]

2.4 颈动脉狭窄患者与急性脑梗死患者血清Hcy、血小板参数与预后的相关性分析颈动脉狭窄患者与急性脑梗死患者Hcy、MPV与预后存在相关性，颈动脉狭窄程度越高，患者的Hcy水平及MPV水平越高，预后情况越差(P< 0.05)。见表4。

表4 颈动脉狭窄与急性脑梗死患者Hcy、血小板参数及预后的相关性分析

3 讨论

在脑血管疾病中70%为脑梗死，是目前致残的主要病因，在以往研究以及临床数据中提出脑动脉狭窄以及闭塞是其主要病因[6，7]。而颈动脉不同程度的狭窄对患者预后也有着较大的影响。

临床医生可以通过对患者的PLT，了解到患者血小板生成与衰亡情况，了解其动态平衡；而通过MPV可了解患者血小板的体积大小情况，可反映出骨髓中巨核细胞生长代谢，以及血小板的生成状况，这与患者的血小板是属于一个超微结构、功能等有着较为密切的关系[8]。通过PDW了解血小板体积差异程度，而PCT可反映血小板在全血中所占的比例[9，10]。作为人体最小的血细胞，与血栓的形成有着密不可分的关系。在脑梗死疾病的进展当中起到了比较重要的做用，如果患者的血小板是处于高度聚集的状态下后也是导致血栓形成的一个重要的因素。以及其数量增多有着必然的联系，促进了血栓的形成[11]。在以往研究中提出，MPV直接关系到血小板的各个功能，在血小板体积增大后，其功能也会随之变强，致密颗粒变多，活性增加，所释放的凝血物质5-羟色胺、P-血栓蛋白质更多，在此些物质变多之后，二磷酸腺苷、胶原被激活，出现聚集反应，进一步导致了血栓的加速形成[12]。在本研究中，脑梗死患者血小板参数中MPV和PDW值明显高于健康者，而PLT比健康人群低(P< 0.05)，提示脑梗死患者存在血小板功能异常情况[13]。分析是由于在疾病形成过程中，血栓开始形成，导致血小板被大量的消耗了，其数量就会处于急剧的减少。PDW在一定的程度上可反映出患者血液中的血小板大小离散的程度，并且和患者血小板参数中的PLT是处于一个负相关的状态的，如果患者血液中血小板的消耗变多，患者的机体代谢程度就会增加，PDW就会随之出现升高的情况。而血小板MPV增加会促进颈动脉粥样硬化[14]。以往研究也提出MPV的增高和患者的冠状动脉的狭窄程度之间是存在正相关性的，并可对其介入治疗预后进行预测[15，16]。在血小板参数MPV值中比较差异有统计学意义，重度狭窄患者MPV值高于无或轻度狭窄、中度狭窄者，提示血小板MPV在颈动脉狭窄和形成过程中有密切联系。

Hcy在以往的研究中均被证实为出现脑梗死的一个重要的危险因素，因其可生成活动氧化基团，促进细胞黏附因子，进一步诱导动脉粥样化发生[16，17]。其也可促使过氧化氢的生成，会对血管内皮细胞造成损害，进而导致血管舒张减弱，也会导致脂肪、糖以及蛋白紊乱，影响血栓的调节，导致血栓形成[18，19]。在本文研究中存在急性脑梗死者动脉狭窄程度不同，其血清的中Hcy的表达情况是有明显差异的，均以重度狭窄为最高值，此外依次为中度狭窄和无或轻度狭窄，提示Hcy表达水平与颈动脉狭窄情况有相关性，狭窄越严重，炎症反应越高，而导致血栓更易形成，促进其发展和脑梗死的形成[20]。而在预后情况中，不同程度动脉狭窄急性脑梗死患者3个月会出不良转归、神经恶化、死亡情况存在明显差异，重度狭窄患者高于中度、无或轻度狭窄患者；在复发、癫痫上比较无差异，但重度狭窄者出现概率略高。狭窄情况越严重预后情况越不佳，如果在患者早期的治疗中就对患者的颈部动脉狭窄的情况进行干预性治疗，有效改善患者的血流动力学，在一定程度上也减轻了对患者脑组织存在的损伤，对患者预后有所帮助。

综上所述，颈动脉狭窄与急性脑梗死患者Hcy、血小板参数及预后存在相关性，颈动脉狭窄越严重患者预后越差，在临床上早期干预患者颈动脉狭窄情况可能会对患者预后有所改善。