四川省人民医院新型冠状病毒肺炎隔离病房收治患者的临床分析

李俊英，杨兴祥，孙明伟，杨雪梅，郑 君

(四川省医学科学院·四川省人民医院 a.急救中心b.感染科，四川 成都 610072)

2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。该病纳入《乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[1]。我院自2月初开设发热门诊，2月20日筹建新型冠状病毒肺炎隔离病房，2月23日开始收治疑似新型冠状病毒肺炎。共收治79例疑似新型冠状病毒肺炎患者，现总结临床特征如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2020年1月23日至2020年2月15日由发热门诊经呼吸科及感染科共同会诊后收入隔离病房的疑似新型冠状病毒患者79例。

1.2 方法根据卫健委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》诊断标准[1～4]，参照湖北以外省份标准。

1.2.1疑似病例 ①流行病学史：a.发病前14天内有武汉及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；b.发病前14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；c.发病前14天内曾接触过来自武汉及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；d.聚集性发病。②临床表现：a.发热和/或呼吸道症状；b.具有新型冠状病毒肺炎影像学特征；c.发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条。

1.2.2确诊病例 疑似病例，具备以下病原学证据之一者：①呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；②呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。我院核酸检测初筛阳性患者，由疾控中心采样确诊后诊断。

1.2.3隔离方法 住院期间严格进行隔离管理，患者佩戴口罩、单间内活动。关注心理健康，及时沟通安抚，增加医患配合，杜绝互相传染可能性。所有大小便等排泄物均在房间内进行处置，含氯消毒液有效氯浓度要达到1000 mg/L以上，浸泡时间大于1小时。

1.2.4解除隔离 ①体温恢复正常3天以上；②呼吸道症状明显好转；③肺部影像学显示炎症明显吸收；④连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采集标本时间间隔至少1天)。满足以上4条标准可解除隔离出院；或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。满足以上条件患者，由感染科和呼吸科二线共同讨论决定解除隔离并签字。

1.3 观察指标回顾分析隔离病房疑似新型冠状病毒肺炎患者一般情况、流行病学史、临床表现(发热、咳嗽、呼吸困难、畏寒等)、血常规、胸部CT检查、治疗方式、隔离天数及转归。

2 结果

2.1 一般资料79例疑似新冠肺炎患者中男23例，女56例；年龄7～85岁[(43.8±10.5)岁]，体重(54.3 ±18.7)kg。有流行病学史者57例，无流行病学史42例；检测出甲流1例、乙流1例；核酸检测大于3次74例。使用抗生素45例(57%)，使用中成药抗病毒治疗(虎杖解毒颗粒)共79例。疑似患者临床症状以发热、咳嗽、畏寒多见，其中发热49例(62%)、咳嗽57例(72.2%)、畏寒18例(22.8%)，呼吸困难2例(2.5%)。辅助检查：血常规白细胞升高26例(32.9%)，淋巴细胞降低52例(65.8%)。胸部CT具有较明显磨玻璃影58例(73.4%)，出现斑片影43例(54.4%)，胸水仅2例占总数2.5%。

2.2 隔离天数及转归我院76例疑似患者在隔离病房住院时间为(78.6±24.2)小时，经2～5次咽拭子/痰行核酸检测阴性，CT提示肺部炎症吸收较好，达到解除隔离标准，给予解除隔离。其中10例因肺部感染未完全吸收，转入呼吸科继续治疗。其余66例患者解除隔离后居家隔离2周。3例确诊患者由青羊区疾控中心联系转运至定点医院继续治疗。病例1及病例2于2020年2月16日经治疗好转出院，病例3于2020年2月19日经治疗好转出院，继续居家隔离14天后目前均已解除隔离。

2.3 确诊病例病房共确诊3例新冠肺炎，均为女性，有明确的流行病学史，有发热、乏力、咳嗽等临床表现。血常规白细胞正常，2例有明显淋巴细胞降低。3例确诊患者胸部CT均出现多叶多段磨玻璃影，外带多见。其中1例入院时胸部CT未见明显异常，但3天后出现明显的多发磨玻璃影，5天后病灶明显扩大，出现典型的病毒性肺炎表现。胸部CT早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变。见图1。

图1 新冠肺炎确诊患者胸部CT表现 a：病例1；b：病例2；c：病例3

3 讨论

新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60～140 nm。其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别[1～4]。2019新型冠状病毒(2019-nCoV)是以前从未在例体中发现的冠状病毒新毒株[5，6]。2019-nCoV是目前发现的第 7 个可以感染例的冠状病毒属成员[7]。SARS-CoV 感染的致死率为 9%，MERS-CoV 感染的致死率为 36%[8]，但2019-nCoV感染致死率尚不定。“人传人”的风险随着疫情加重而广为例知。新冠肺炎感染者常见体征为发热、咳嗽、气促和呼吸困难等。在较严重病例中，可导致肺炎、严重急性呼吸衰竭、肾功能衰竭，甚至死亡[9]。

我院收治79例疑似新型冠状病毒肺炎患者，均有呼吸道症状，发热和咳嗽为主要临床表现，血常规显示白细胞正常，淋巴细胞降低较常见，胸部CT部分有斑片或磨玻璃影表现。符合国家颁布的疑似标准。治疗上给予中成药物(虎杖解毒颗粒)抗病毒，白细胞升高者给予左氧氟沙星或莫西沙星抗感染等对症支持治疗。经严格的检测后79例疑似患者中排除76例，确诊3例。本机构确诊的3例患者均为非重症患者，1例明确有与武汉返回人员较长密切生活接触史。2例出现胸闷气短症状，血常规显示白细胞正常，淋巴细胞下降，3例确诊患者胸部CT均较典型，早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，与其他病毒性肺炎有相似的CT表现[10]。入院后给予吸氧、虎杖解毒颗粒及力克之抗病毒治疗后症状有所改善。在确诊后第5天，转集中收治新冠肺炎医院进一步治疗。经电话随访，3例患者疗效较好，目前均好转出院，居家隔离到期后已解除隔离。

综上所述，新型冠状病毒肺炎是一种传染性极强的疾病。四川省人民医院筛查严格，防控积极，隔离病房收治疑似隔离患者较多，确诊患者少，无重症病例。