规范化管理在精神科患者保护性约束中的应用

聂 娟

（南京市祖堂山精神病院精神科，江苏 南京 211100）

近年来，随着人们生活方式的改变，精神疾病的发病率正逐年上升。有调查显示[1]：精神疾病已成为部分城市前10名导致死亡的疾病之一。精神科患者在出现妄想、幻觉等精神症状时，可出现烦躁不安、暴力冲动、易激惹等症状，不仅可对患者自身造成伤害，还可能干扰医疗秩序，对他人和社会安全造成威胁。保护性约束是指在精神科患者举动异常时使用物理或机械材料、工具等附加于患者躯体上，使其不能自行移除，从而使患者无法正常接近自己身体，从而达到限制患者活动，保护患者伤害自身及他人的目的[2]。然而，作为精神科常用且特殊的操作之一，保护性约束在临床应用中仍存在不足，如部分护理人员无法判断患者的病情变化，担心可能发生意外事件而预防性使用保护性约束[3]；或使用保护性约束前无医嘱，无家属签署知情同意书；或约束时未注意松紧适宜，未避开患者的伤口、输液部位等，不仅可能导致患者在约束期间受到不同程度的意外伤害，还可诱发患者家属的不满，甚至造成医疗纠纷[4]。对精神科患者保护性约束实施规范化管理，体现了精神科优质护理的内涵。本文将规范化管理应用于精神科患者保护性约束中，有效预防并减少了患者住院期间约束部位皮肤破损及末梢循环障碍的发生。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院精神科于2018年1月～2019年10月收治的精神异常患者61例，将住院号编号后按随机数字法分为试验组和对照组两组，试验组31例，对照组30例。患者纳入标准为：（1）住院期间出现烦躁、冲动、不受控制等行为；（2）由医生开具保护性约束医嘱，并由患者的看护人签署知情同意书。两组患者年龄、性别、病情等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组在患者易激惹或烦躁冲动时予以常规保护性约束，试验组则对实施保护性约束的患者予以规范化管理，具体如下：（1）加强约束培训：对精神科护理人员进行保护性约束相关法律法规及知识的培训，使其了解约束的使用指征及解除指征，规范护理人员的约束的行为，有计划地实施保护性约束，从而避免约束的随意性和盲目性。（2）全面评估：约束前全面评估患者的一般情况，如患者精神异常的程度，可能发生的危险及安全隐患等。同时，评估患者的隐私、尊严、安全需要及管道、仪器使用情况等。（3）合理约束：根据患者的情况选择合适的约束用具，如约束手套、约束带、床档、宽棉布条等，约束器具或约束带应做到松紧适宜，以放入一指为宜，以防过紧影响约束部分皮肤血运，过松导致约束无效。注意不可将手腕带、管道等包入约束带内。约束期间观察被约束部位皮肤情况及肢体活动情况，做到班班交接，检查患者约束部位皮肤及末梢循环状况，适时松解并给予按摩。在床边建立约束表及记录单，做好记录。同时，做好基础护理，以防患者因约束时间过长而出现口腔感染、尿潴留或便秘等。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者住院期间约束部位皮肤破损及末梢循环障碍的发生情况。

1.4 统计学方法

双人核对全部数据后输入SPASS 19.0统计软件进行统计学分析，采用x2检验，两组患者住院期间约束部位皮肤破损及末梢循环障碍发生情况的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者在接受规范化管理指导下的保护性约束后，住院期间约束部位皮肤破损及末梢循环障碍的发生情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者约束部位皮肤破损及末梢循环障碍发生情况的比较[n（%）]

3 讨 论

保护性约束是精神科常用的操作之一，可有效保护躁动不安、行为异常的患者，避免其自伤或伤害他人。然而，如何在约束过程中保障患者的安全，促进患者的保护感和舒适感，提高患者家属的护理满意度，是精神科医护人员值得思考的问题。有报道显示[5]：规范使用精神科保护性约束用具可保证护患双方的安全，提高护理人员操作的规范性。本文将规范化管理应用于精神科患者保护性约束中，通过加强医护人员关于保护性约束相关知识和操作的培训，全面评估约束患者的情况，合理选择约束用具，规范操作，严密观察并记录等，有效预防并减少了患者住院期间约束部位皮肤破损及末梢循环障碍的发生，降低了保护性约束对患者造成的意外伤害，提高了护理质量。