ICU护士健康工作环境测评工具的研制及信效度检验

赵莹莹，张 艳*

（郑州大学护理与健康学院，河南 郑州 450001）

ICU的护理工作被公认为伴随高压力和耗竭的高风险职业[1]。健康积极的护理工作环境是提升优质护理、确保患者安全的关键因素，对提高护士工作满意度、提升护士职业忠诚度、减少护士流失、稳定护理队伍意义重大[2]。而一个恰当真实有效的测评工具能为营造ICU护士健康护理工作环境提供强有力的引领作用。目前国内学者在调查ICU护士工作环境时大都沿用国外汉化的、无特异性的测评工具[3-4]，由于文化的差异，国外的工具很难直接为我们所应用，研发一个适合我国国情、体现ICU护士职业特点的测评工具具有独特的意义。

2005年,美国重症护理协会（American Association of Critical Care Nurses，AACN）[5]提出了ICU健康工作环境标准和关键要素。本研究基于AACN健康工作环境标准，进行翻译和文化调试，并通过对国内ICU护士进行质性访谈和德尔菲法，研制出适合我国国情的ICU护士健康工作环境测评工具。

1 问卷的研制过程及方法

1.1 条目池的形成

1.1.1 翻译和文化调试

研究小组以AACN健康工作环境标准为理论框架和基础条目池分别进行翻译，针对不同意见的条目共同讨论，进行文化调试，形成中文版ICU护士健康工作环境基础条目池。

1.1.2 半结构式访谈

采取方便抽样的原则，选取2019年3～6月郑州市6家三甲医院的ICU护士作为访谈对象，访谈至信息饱和。采用Colaizzi的现象学资料分析法分析访谈资料，提炼出主题与AACN健康工作环境的标准相符合。研究小组对基础条目池再次修改，形成ICU护士健康工作环境调查问卷（初稿），进行专家咨询。

1.2 专家咨询

本研究共邀请全国6个省市医院及学校19名专家进行咨询。专家年龄为38～52（51.4±4.4）岁；工作年限10～19年9名（56.3%），20～29年7名（43.7%）；学历：本科10名（62.5%），硕士4名（25%），博士2名（12.5%）；职称：副高级13名（81.25%），正高级3名（18.75%），职务：护理学院院长或护理部主任7名（43.75%），研究生导师5名（31.25%）。2轮咨询问卷有效回收率分别为84.2%和100%，提出意见的专家人数分别是12名（75%）、6名（37.5%）。函询专家的权威系数Cr为0.872，专家意见协调程度见表1。保留重要性≧4分以上且变异系数＜0.2的条目。结合专家的建议，研究小组对条目进行修改、増加和删除，形成ICU护士健康工作环境调查问卷。

表1 两轮专家意见协调程度

1.3 问卷信效度检验

采取整群抽样的方法选取2019年11月郑州市5所三级综合性医院的8个ICU个和1所儿科医院2个ICU的护士进行调查。参加调查护士均为注册护士，排除进修及实习护士。共发放问卷320份，回收问卷308份，问卷回收率为96.25%，问卷有效率为100%。

2 结 果

2.1 效度分析

2.1.1 探索性因子分析

总问卷的KMO值为0.973，Bartlett球形检验值为23556.286，差异有统计学意义（P＜0.05），问卷适合做因子分析，结构效度良好。对问卷进行探索性因子分析，采用主成分分析法提了3个公因子，累计贡献率为61.348%，保留的维度和条目内容分布比较均匀，形成6个维度，50个条目的ICU护士健康工作环境调查问卷。

2.1.2 相关性分析

各条目与问卷总分的相关系数为0.669～0.904，各维度间的相关系数为0.750～0.942，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.1.3 内容效度

第2 轮16 名专家各条目的内容效度指数（I-C V I）为0.75～1.000，全体一致内容效度指数（S-CVI）为0.912，平均S-CVI为0.945。专家人数≥6时，I-CVI值≥0.78或SCVI/Ave≥0.9即可认为研究工具有较好的内容效度[6]。

2.2 信度分析

总问卷Cronbach’s α系数为0.991，各维度Cronbach’s α系数为0.944 ～ 0.979。

3 讨 论

3.1 ICU护士健康工作环境调查问卷具有较好的信效度

3.1.1 问卷的信度评价

经检验，条目与问卷总分之间呈显著的正相关，相关系数均大于0.45的最低标准。总问卷及6个维度的Cronbach's α均在0.9以上，问卷信度良好。

3.1.2 问卷的信度评价

通过Pearson相关性检验，问卷的各个项目与其所属维度之间的相关性较强，与其非所属的维度的相关性较弱。经过16名专家评议，问卷内容效度指数（S-CVI）为0.912，各条目内容效度指数（I-CVI）为0.750～1.000，表明问卷具有较好的内容效度。

通过主成份分析共提取出3个公因子，累积方差贡献率达到61.348%。采用 Kaiser标准化的正交旋转法进行旋转，50个条目除条目24、条目33、条目8、条目28、条目34外，其余条目均被纳入一个公因子，各条目间具有较好的聚集性。

3.2 ICU护士健康工作环境调查问卷具有较好的科学性和适用性

本研究的调查问卷是在AACN发布的健康工作环境标准为框架和基础条目池，通过对国内ICU护士进行质性访谈并汇聚国内ICU临床及管理专家建议形成初稿；一般认为专家权威系数至少达0.70，本研究的专家权威系数为0.876，说明专家的权威性较好。两轮函询专家的应答率显示专家参与的积极性很好。函询的变异系数越来越小，说明专家意见越来越集中，体现了问卷的适用性和科学性。

4 结 论

本研究经严格的翻译、文化调试、半结构式访谈、专家函询和信效度检验等研究方法，研制了ICU护士健康工作环境测评工具。研制过程符合问卷开发程序，具有良好的信度和效度，适用于评估ICU护士健康工作环境的现况。问卷也存在一些不足之处，如专家的和谐系数较差，这与选择专家的数量及地域有很大的关系，问卷是由AACN的健康工作环境标准翻译而来，在语言和文化理念有很大的差异。另外因访谈样本范围局限于郑州，样本的代表性受到一定的制约，因此，为进一步验证问卷的实用性，需要扩大样本取样区域和医院层级。