对尿毒症性心肌病患者采用综合性护理干预的护理体会

程 梅，桑永艳*，程 婷，汪海燕

（上海市长海医院，上海 200433）

尿毒症性心肌病是由于肾功能衰竭而导致的心肌病变，与心脏能量负荷过重、缺血性心脏病、代谢性酸中毒、营养不良等有关，已成为导致尿毒症患者死亡的主要并发症[1]。临床药物曲美他嗪虽可在一定程度上保护心肌功能，但难以有效控制心律失常、透析性低血压等并发症，以致患者生存率较低。尿毒性心肌病致病因素复杂，在治疗同时需配合综合性护理措施进行护理，以促进整体治疗效果提升。本研究对尿毒性心肌病患者采用综合护理干预，结果如下文报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院收治的尿毒症性心肌病患者中随机选取104例，并采用双盲法分为观察组（52例）与对照组（52例）。观察组男31例，女21例，年龄28～73岁，平均（52.45±2.62）岁；心功能分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级19例，Ⅲ级21例，Ⅳ级10例；病因：狼疮性肾炎7例，肾小球肾炎28例，糖尿病肾病12例，痛风性肾病1例，慢性间质性肾炎4例；腹膜透析23例，血液透析29例。观察组男28例，女24例，年龄25～75岁，平均（53.18±2.45）岁；心功能分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级17例，Ⅲ级24例，Ⅳ级7例；病因：狼疮性肾炎10例，肾小球肾炎25例，糖尿病肾病13例，痛风性肾病2例，慢性间质性肾炎2例；腹膜透析20例，血液透析32例。纳入标准：①符合尿毒症性心肌病诊断标准，并经实验室检查确诊，肌酐清除率＜10 ml/min，Scr＞707 umol/L（8 mg/dL），BUN＞28.6 mmlo/L；②自愿参与本研究，并签署同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤，且已至晚期；②合并精神性疾病，无法配合护理。两组患者一般资料相比不具有明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组患者采用常规护理，指导患者饮食、休息、用药等，监测血压、心率等生命体征。观察组患者采用综合护理干预，具体护理内如下：①基础护理：指导患者保持充足睡眠，协助患者取合适体位，心功能Ⅰ级、Ⅱ级可进行适当运动，心功能Ⅲ级、Ⅳ级活动应受到限制或绝对卧床休息；②透析护理：透析前护理人员应与患者进行沟通，了解患者病情，向患者讲解透析注意事项及相关并发症；掌握透析相关指征，并根据患者具体情况选择透析液、透析方式等；透析期间监测患者生命体征、观察有无透析相关并发症，若有则及时采取处理措施；结束后指导患者饮食及自我观察穿刺点、置管处的方法；③用药及饮食护理：使用利尿剂、血管扩张剂等进行治疗时，严密监测患者尿量、肾功能、电解质的变化，将输液的量与速度控制在合理范围；观察患者有无肿胀、药液外渗情况；若患者出现恶心、呕吐症状及时向医生反馈；控制患者钠、磷摄入量，指导患者进食高蛋白食物，以维持负氮平衡；限制患者每日进水量，指导患者多摄入富含维生素B、C、D族及叶酸的食物；④健康教育与心理疏导：与患者加强沟通，向患者讲解自我保健知识，指导患者自我护理方法，向患者讲解长期治疗的必要性及自我监测的重要性，疏导患者焦虑紧张情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心；并告知其避免使用对肾功能有危害的药物，并向患者讲解私自增减药量的危害。

1.3 观察指标

观察两组患者依从性、生存率及相关并发症。

依从性根据我院自制的依从性量表进行评定，评定内容包括饮食、用药、运动等方面，采用百分制，80～100分为完全依从，自我约束行为良好；＞50分且＜80分为一般依从，经劝说与指导可积极配合治疗与护理；0～50分为不依从，完全不遵从治疗及护理相关要求，劝说无效。依从性为完全依从例数与一般依从例数在总例数中所占的比例。

1.4 统计学方法

本研究中的依从性、并发症发生率、死亡率等计数资料以“%”描述，组间比较使用X2进行检验；P＜0.05代表差异有统计学意义；以上数据均输入SPSS 21.0统计学软件中进行处理。

2 结 果

2.1 对比两组患者治疗依从性（见表1）

表1 两组患者依从性比较[n（%）]

2.2 对比两组患者相关并发症（见表2）

2.3 对比两组患者死亡率

观察组患者3例死亡，死亡率为5.77%；对照组患者中有13例，死亡率为25.00%；两组患者死亡率对比差异有统计学意义（x2=7.386，P=0.007）。

3 讨 论

尿毒症性心肌病属于心血管疾病的一种，是终末期肾病的主要并发症，也是导致患者死亡的主要因素之一。尿毒症性心肌病发病机制尚未完全明确，有研究指出[2]，尿毒症性心肌病的主要发病机制为尿毒症导致心肌容量与压力超负荷、维生素、白蛋白缺乏、心肌缺血、贫血等。临床主要采用强效抗心绞痛药物治疗，该类药物可促进心肌代谢，预防细胞内Na+、H+、Ca2+超载，使乳酸利用率提高，从而抑制细胞酸中毒症状[3]。但由于尿毒症性心肌病发病机制及影响因素较为复杂，因此在治疗同时需借助一定护理措施，以减少并发症，提高护理质量。

表2 两组患者相关并发症比较[n（%）]

综合性护理干预按照护理流程，依据患者病情，制定系统化、个性化护理措施，强调整个护理过程的协调性，从而有效确保护理质量[4]。尿毒症性心肌病患者由于疾病困扰与经济压力，加上对透析治疗的恐惧心理，在治疗过程中易出现焦虑、抑郁情绪，降低其治疗依从性，护理人员通过向患者讲解疾病相关知识，进行心理疏导，从而改善患者负性情绪，提高治疗配合度。饮食护理根据病情制定饮食方案，强调饮食的科学性，可避免患者过量进食钠、钾含量较高的食物，并控制进水量，从而减轻高血压导致的心脏后负荷；同时，指导患者多食高蛋白食物与高钙食物可避免贫血症状，预防心肌缺氧加重与心律失常[5]。此外，透析治疗虽可减轻钠水潴留导致的心脏前负荷，但患者心肌收缩功能易受到严重损伤，可导致透析性低血压，综合护理可优化透析流程，提高透析质量，加上患者平时注重均衡饮食，可有效预防低血压等并发症。本研究结果显示，观察组患者治疗依从性明显高于对照组，并发症及死亡率显著低于对照组。提示，综合性护理科提高患者治疗与护理期间的配合度，降低并发症发生率，提高患者生存率。

综上所述，综合性护理干预应用于尿毒症性心肌病患者的临床护理中可改善患者情绪，提高治疗依从性，并提高护理质量，降低并发症发生率与死亡率，具有一定的临床应用价值。