临床综合护理对下肢动脉硬化闭塞症介入手术患者护理效果分析

贲丽云

（南通市第一人民医院，江苏 南通 226001）

下肢动脉硬化闭塞症的发生主要因动脉粥样硬化引起下肢动脉壁弹性下降、增厚、迂曲、僵硬，形成继发性血栓，导致动脉血管腔闭塞、狭窄，使病变下肢缺血而出现皮温下降、下肢疼痛以及间歇性跛行，甚至导致肢体溃疡、坏死等下肢慢性进行性病变。常发生于下肢中型或大型动脉部位，虽年龄增长该病发生率也随之增加，有调查数据显示65岁以上患者发生率约10%左右，而75岁以上患者该病发生率约为20%左右[1]。目前临床针对该病治疗主要采用介入腔内治疗方式，并因其创伤小、可重复操作、术后恢复快、操作简单、术后并发症低等优势，逐渐取代传统手术方式，成为临床治疗下肢动脉硬化闭塞症的首选治疗方案。有研究显示，给予患者围术期综合护理可以有利于患者术后康复，提高其生活质量[2]。本文为进一步探讨临床综合护理对下肢动脉硬化闭塞症介入手术患者护理效果分析，特抽取本院收治的60例行介入手术治疗的下肢动脉硬化闭塞症患者进行研究，现做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2016年1月～2018年12月本院收治的60例行介入手术治疗的下肢动脉硬化闭塞症患者进行研究，所有患者均经影像学检查确诊为下肢动脉硬化闭塞症，且经腔内介入术治疗，资料完整，依从性好；排除合并恶性肿瘤患者或伴有意识障碍或沟通障碍者、依从性差等患者。根据护理方案分为对照组（n=30）与研究组（n=30），对照组资料：男18例，女12例，年龄59～87岁，平均（72.93±5.85）岁，病程1～4年，平均（2.25±0.55）年；研究组资料：男16例，女14例，年龄57～88岁，平均（73.15±6.02）岁，病程1～4年，平均（2.34±0.48）年。两组入选病例资料分布无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予对照组术前常规准备以及饮食指导、心理护理等措施，同时叮嘱其戒烟戒酒、做好足部保暖工作，密切观察病情并适当进行抗凝治疗，指导患者进行肢体功能锻炼，促进康复。

同时给予研究组临床综合护理，具体措施包括：（1）心理护理：对病程长并伴有较剧烈疼痛症状患者给予必要的心理疏导护理，此类患者常因病情而引起心理情绪的改变，影响其治疗依从性。术前积极与患者沟通，定时给予其健康教育，增加其康复信心，并给予其关心、安抚与劝慰，缓解紧张手术而产生的负性情绪，建立良好的护患关系，叮嘱患者积极配合临床工作，提高患者依从性，做好手术前准备工作。同时指导画着如何进行下肢肌肉舒张收缩运动、创伤排便、定时翻身等练习，以便术后康复。（2）身体护理：术中密切关注患者体征变化以及患肢皮温、动脉波动等情况，定时对导管位置以及有无阻塞、松动脱落等情况进行检查，及时发现异常。术后每日更换无菌敷料，并用碘伏对导管引出部位进行消毒处理，避免发生局部感染以及导管菌血症等发生。叮嘱患者术后平卧24 h，同时患肢伸直制动，床头抬高20°左右，避免下肢形成血栓。做好皮肤清洁护理。（3）疼痛护理：大多数患者均伴有下肢不同程度疼痛，引起睡眠障碍，影响其生活质量。因而，给予此类患者疼痛护理对改善其生活质量具有重要作用。本文对入组患者中伴有轻中度疼痛患者采用下垂体位，适当通过运动、按摩或音乐等方式缓解其疼痛症状，对重度疼痛患者适当遵医嘱给予镇痛药物，并使其患肢体育心脏平面15°左右增加其舒适度。另通过拉玛泽呼吸减痛法、移情法等方式分散患注意力，以便提高患者疼痛阈值。（4）康复护理：指导患者术后6h适当进行床上活动即踝部练习等，促进患者腓肠肌收缩，改善下肢血液循环状态，预防下肢深静脉血栓。指导患者术后24h进行床边活动，锻炼患肢，提高患者运动量，促进康复。

两组患者均连续干预1个月。

1.3 观察指标

通过量化评估量表对干预前、后患者疼痛程度进行评估，0分为无疼痛症状，1分为偶感疼痛，2分为偶尔疼痛剧烈需服镇痛药物，3分为长期服用镇痛药物，4分疼痛剧烈致使夜间失眠。随访统计患者术后半年康复情况，患者下肢发冷、麻木以及间歇性跛行等临床症状基本消失为优，若上述症状表现较干预前明显改善为良，若上述症状表现无明显改善或加重为差。并统计患者并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0进行统计处理。计量资料使用±s表示，t检验；计数资料使用n（%）表示，x²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疼痛情况评估

干预前两组患者疼痛情况无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组疼痛症状得分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 疼痛情况评估（±s，分）

表1 疼痛情况评估（±s，分）

组别 n 干预前 干预后对照组 30 3.35±0.68 2.42±0.84研究组 30 3.28±0.73 1.65±0.77 x² 0.384 3.701 P＞0.05 ＜0.01

2.2 康复情况比较

干预后研究组康复优良率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 疼痛情况评估（±s，分）

表2 疼痛情况评估（±s，分）

组别 n 优 良 差 优良率对照组 30 11 12 7 76.67%研究组 30 18 11 1 96.67%x² 5.192 P＜0.05

2.3 术后并发症情况比较

研究组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 术后并发症情况比较（n，%）

3 讨 论

作为微创手术方式之一，血管介入治疗是当前治疗下肢动脉粥样硬化闭塞的重要手段。相比于传统旁路移植治疗，血管介入治疗具有手术创伤小，患者术后恢复快等优点，且具有更好的治疗效果[3]。然而下肢动脉硬化闭塞症患者多为中老年人，需加强患者介入治疗期间护理干预，以降低术后导管脱落、出血等并发症的发生概率，促进患者术后恢复。相关报道指出，介入手术治疗下肢动脉粥样硬化虽具有较好的治疗效果，但术后血管形成等并发症会对疗效造成一定影响，临床综合护理干预能够对术后并发症进行有效预防，促进患者下肢恢复[4]。曾美红等在综合护理在下肢动脉硬化闭塞症腔内介入治疗围手术期中的应用研究中发现，通过给予患者术前疾病相关知识宣教、术后导管护理、活动及饮食指导等综合护理干预，22例患者均介入治疗成功，且无并发症发生，患者下肢疼痛、发凉等症状均得到显著缓解，临床治疗效果显著[5]。

本次研究结果显示，经护理干预后研究组疼痛症状得分显著低于对照组；康复优良率显著优于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示给予下肢动脉硬化闭塞症介入手术患者临床综合护理干预能够有效改善患者疼痛症状，提高康复优良率，且术后并发症发生率更低。此外笔者认为，为帮助患者顺利康复，临床护理工作中还需注意以下几点：①对患者术后病情进行严密监测。对患者穿刺部位是否存在血肿进行重点观察；置管溶栓期间要对患者患肢进行制动，此时需注意压疮的预防；为防止深静脉血栓的形成，在无需制动期间需指导患者进行踝泵运动；在使用弹力绷带期间需注意弹力绷带的松紧度，防止过紧导致压力性水泡或过松无法压迫止血现象的发生[6]；②需加强护理人员风险防范意识。该病患者以老年人为主，多合并糖尿病、高血压等基础疾病，易出现坠床、跌倒等不良事件。护理人员需对患者病情进行认真详细的评估，对危险因素做到提前预防，并做好安全宣教，使患者及家属的安全意识得到有效提高。

综上所述，给予下肢动脉硬化并设置介入手术患者临床综合护理干预能够效改善患者疼痛症状，降低术后并发症发生率，提高康复优良率，值得临床推广应用。