全麻术后苏醒期患者躁动原因分析及护理

张建安，刘志梅，杨富国*

（1.青岛大学护理学院，山东 青岛 26600；2.青岛市市立医院，山东 青岛 266000）

全麻术后苏醒过程中出现的躁动（EA）是患者在手术结束后，苏醒过程中发生的多种不由自主的异常行为，主要表现为异常兴奋、躁动不安、四肢乱动及自制力障碍等[1-2]。熊玉慧[3]等的研究显示，全麻手术患者会发生不同程度的躁动，躁动率为18.27%。躁动会给患者带来一系列心身问题，如血压升高、心率及呼吸增快等不良反应；其常见不良刺激为疼痛（43.06%）、气管导管（25.18%）和尿管（17.88%），且以轻中度居多。同时，术后患者因躁动易引起各项管道（如腹腔引流管、导尿管等）脱落，增加伤后出血、吸入性肺炎、气道痉挛等并发症。在此过程中若处理不当则极易引起患者发生意外，甚至威胁其生命安全[4]。本研究以我科收治的患者为调查对象，具体研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究随机选取我科2017年12月～2018年11月行全麻手术的220例患者（躁动75例，不躁动145例）为调查对象，其中男133例，女87例，患者年龄18～72岁，平均（48.19±5.22）岁。纳入资料:所选患者均符合全麻手术标准，排除资料不全、伴有严重器官衰竭以及存在精神类疾病患者。

1.2 方法及观察指标

对所选220例行全麻手术患者苏醒期躁动发生情况进行统计，判断标准为，轻度躁动标准：患者在疼痛、尿管、导管等刺激下出现躁动，当刺激停止后患者躁动也立即停止；中度躁动标准：患者在刺激停止后仍存在躁动现象，但不需要制动；重度躁动标准：患者苏醒期不自主出现运动现象，需要采用药物或物理措施进行制动[5]。

1.3 统计学方法

本研究过程中全麻患者苏醒期躁动数据均由SPSS 20.0软件分析、整理，数据处理过程中定量检验采用t值，用（±s）显示；计数采用x2进行检验，用百分比（%）显示，当p＜0.05，有统计学意义[6]。同时对P值在0.05左右的因素采用非条件Logistic回归进行分析。

2 结 果

2.1 患者躁动单因素分析

调查结果表明，患者躁动发生主要与患者术前用药、气道管理、麻醉方式以及有创操作等有显著关系。详见表1。

表1 患者躁动单因素分析[n（%）]

2.2 多因素非条件Logistic回归分析

通过对所选患者多因素非条件Logistic回归分析表明，全麻术后躁动因素主要与患者拮抗药物使用、麻醉前插胃管、导尿情况以及麻醉方式有重要联系。详见表2。

3 讨 论

3.1 疼痛因素及对策

患者在意识尚未彻底清醒时对刺激处于高敏感状态，在伤口疼痛的刺激下，患者主要表现为叫喊、狂躁以及扭曲等，若在此时对患者盲目的使用镇静药物，则容易引起患者出现呼吸或心跳骤停现象，造成医疗事故发生。对此需要对患者基本情况进行详细了解，主要护理措施为以下几点：对于轻度患者采用放松疗法、指导其进行深呼吸；对于存在重度躁动患者合理的使用镇静药物，并且在此之前需要先对患者疼痛进行控制，从而有效发挥镇静药物的作用。根据患者实际情况选择硬膜外持续镇痛或静脉持续镇痛等措施。

3.2 导尿管刺激引起躁动及护理对策

由导尿管造成患者出现躁动现象，其主要表现为不安、拉扯尿管以及尝试坐起现象，并且主诉存在尿急难忍现象，出现此类现象主要是因为导尿管对患者尿道刺激造成的。对此医护人员需要检查导尿管是否顺畅，并对尿液的性质、颜色以及量等进行观察，将外源性因素排除，并为其详细讲解导尿管引起的刺激属于正常现象，避免患者存在较为严重的心理压力。若患者仍无法保持安静，在病情允许的情况下可以选择拔出导尿管，以此降低对患者的刺激。

表2 多因素非条件Logistic回归分析（±s）

表2 多因素非条件Logistic回归分析（±s）

组别 B值 P值 0R值 95%可信区间下限值 上限值拮抗药 -1.12 0.0060.301 0.112 0.639麻醉前插胃管 0.7910.0022.173 1.285 3.820导尿 0.06麻醉后导尿 0.179 0.752 1.185 0.351 4.272麻醉前导尿 -1.06 0.0390.427 0.172 0.971麻醉方式 0.001全凭吸入/全凭静脉 2.1950.0009.091 3.194 25.85静吸复合/全凭静脉 1.4620.0014.501 1.701 12.01复合连硬/全凭静脉 -1.9620.111 0.152 0.009 1.620

3.3 气管导管引起的躁动及护理对策

患者麻醉苏醒后口腔、鼻腔内放置的导管极易对其造成刺激，患者主要表现为拉扯导管，对策医护人员需要密切观察患者是否存在拔除气管导管的表现，对于一些病情较为稳定的患者可以协助医生拔除气管导管，注意动作要轻柔，避免对患者造成二次伤害，以此降低较强的刺激；对于不符合拔除气管导管的患者，则需要对气管导管进行妥善固定。

3.4 心理应激反应造成苏醒躁动及护理对策

由于患者对自身疾病过度担心，在苏醒期极易出现躁动现象，对此医护人员在术前需要重视心理疏导的实施，告知患者治疗期间需要注意的事项，并为患者详细讲解手术的具体流程、方法及效果，从而使其对治疗和护理提高信心，避免患者过度紧张，若身体出现任何不适则需要及时与主治医生和护士进行沟通，便于医护人员实施对应的护理措施。

3.5 低温、高碳酸血症造成的苏醒期躁动及护理对策

患者手术过程中由于手术室温度过低、大量使用冲洗液等造成患者体温较低，引起中枢神经抑制，从而在术后苏醒期出现寒战、躁动等。对此术前需要做好保温工作，并对输注的液体加热。注意患者皮肤的过度暴露，术中正确使用保温毯等设施。

根据对以上研究结果调查表明，造成全麻患者苏醒期出现躁动因素比较繁杂，其中主要为各种有害刺激，例如疼痛、尿管刺激等，患者术后一旦出现躁动现象，不仅会出现拔除气管导管、引流管以及导尿管等不良现象，还会造成伤口裂开以及出血等。由于患者躁动引起交感神经兴奋，从而出现循环系统负荷较大，血压上升等，若不能给予患者及时有效的护理，则容易对其造成严重的危害。