改良胸腔闭式引流术与中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗肺大泡自发性气胸患者的效果比较

丁理星，夏俊

(郑州颐和医院 胸外科，河南 郑州 450000)

自发性气胸属于临床常见急症，未及时诊治可引发呼吸衰竭甚至死亡[1]。肺大泡属于继发于支气管末梢的炎症病变[2]。炎症导致小支气管黏膜水肿，进而使管腔狭窄，分泌物滞留或者产生活瓣效果，导致进至肺泡气体难以呼出，肺泡内压上升，加之肺组织由于纤维结缔组织的碳粒纤维发生离断，肺泡发生融合扩张，进一步提高肺泡内压，最终导致肺大泡，而肺大泡破裂可导致自发性气胸。临床主要采用胸腔闭式引流术治疗，但传统胸腔闭式引流术需多次穿刺，增加患者痛苦，且极易导致肺水肿等并发症[3]。本研究选取46例肺大泡自发性气胸患者，旨在对比改良胸腔闭式引流术与中心静脉导管胸腔闭式引流术的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取郑州颐和医院2015年1月至2019年9月收治的46例肺大泡自发性气胸患者，依据手术方式分为改良组(23例)和静脉导管组(23例)。改良组女10例，男13例，年龄22～70岁，平均(46.03±11.95)岁；静脉导管组女11例，男12例，年龄22～71岁，平均(46.47±12.20)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经X线、CT、病史、体征等检查确诊为肺大泡自发性气胸；②家属对本研究知情并签署同意书；③临床资料完整。(2)排除标准：①伴有手术禁忌证；②合并凝血障碍；③伴有精神、认知障碍。

1.3 治疗方法两组均接受抗感染、吸氧、营养支持、对症治疗等。

1.3.1改良组 接受改良胸腔闭式引流术治疗。利用胸片、B超定位后实施手术，取半卧位，常规消毒铺巾，麻醉后利用14G型穿刺针实施穿刺；经空心穿刺针将硅胶导管插至胸腔10～15 cm，将导管固定，导丝拔出，穿刺针退出，连接导管接头，利用闭合夹夹闭导管，将引流管固定于皮肤，连接三通管或者抽吸器；三通管另一端与水封瓶或引流袋相连，于床旁将水封瓶或引流袋固定；如果进行下床活动，将引流袋置于腰间，2～3 d后通过胸片或B超确认胸腔积液或者气体是否引流干净或者显著减少，决定是否拔管或者注药。

1.3.2静脉导管组 接受中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗。利用胸片、B超定位后行手术，取端坐位，采用16#或者14#ARROW的美国进口的中心静脉导管，将患侧的第2肋间的锁骨中线作为穿刺点，带无菌手套，常规对穿刺点皮肤进行消毒，铺巾，取5 mL注射器抽取5 mL质量浓度为2 g·L-1利多卡因实施逐层麻醉，麻醉完成后，回抽气体后，固定穿刺针，将导丝由穿刺针尾部孔置入15～20 cm，导丝固定，穿刺针推出，沿导丝将导管内置胸腔5 cm左右，导丝退出，对穿刺点及周围皮肤二次消毒，导管经无菌敷贴固定至皮肤，导管与三通管外接，三通管与水封引流瓶或引流袋连接，见到水封瓶或引流袋内有气体逸出即可，如果进行下床活动，将引流袋置于腰间，2～3 d后通过胸片或B超确认胸腔积液或者气体是否引流干净或者显著减少，决定是否拔管或者注药。

1.4 观察指标(1)统计两组临床疗效。(2)记录两组康复指标，即症状缓解时间、带管时间、气胸闭合时间、住院时长。(3)记录两组并发症发生情况，包括服用血胸、脱管、疼痛、皮下气肿、发热。

1.5 疗效评估标准气体吸收且肺完全复张为痊愈；肺已大部分复张，且肺组织压缩≤5%为有效；气体无显著吸收甚至病情加重，或插管时间>14 d，或由于病情需求更换引流管类型，或持续性进行负压吸引排气，或另行胸膜粘连术甚至转至外科治疗为无效。痊愈、有效总和计为总有效。

2 结果

2.1 临床疗效改良组总有效率为73.91%，静脉导管组为82.61%，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 康复指标两组症状缓解时间、带管时间、气胸闭合时间、住院时长比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组康复指标比较

2.3 并发症静脉导管组皮下气肿1例，疼痛3例，脱管1例，并发症发生率为21.74%(5/23)，改良组皮下气肿2例，疼痛5例，脱管2例，血胸2例，发热1例，并发症发生率为52.17%(12/23)。两组并发症发生率比较，静脉导管组小于改良组(χ2=4.572，P=0.033<0.05)。

3 讨论

传统胸腔闭式引流治疗肺大泡自发性气胸，效果良好，但因引流管管径较粗，且质地较硬，导致放置引流管位置需行肋间切开、缝合，致使创伤较大，增加皮下气肿、出血等并发症发生风险，加剧感染风险，延长康复进程[4-5]。因此，需寻找更为有效的治疗方案。

中心静脉导管胸腔闭式引流术逐渐广泛应用于临床，且具有良好的疗效。改良胸腔闭式引流术是基于中心静脉导管胸腔闭式引流术的中心静脉导管材料、技术所改良的治疗术式，应用于临床具有较好的治疗效果，可减轻痛苦，降低创口感染、并发症发生风险。改良胸腔闭式引流术、中心静脉导管胸腔闭式引流术均可将水封瓶换为引流袋，利于控制引流速度，降低并发症发生率，此外其避免切开皮肤和缝合，进一步降低并发症发生率，缩短康复进程。本研究显示，两组总有效率、症状缓解时间、带管时间、气胸闭合时间、住院时长比较，差异无统计学意义(P>0.05)；静脉导管组的并发症发生率(21.74%)低于改良组(52.17%)(P<0.05)。这说明改良胸腔闭式引流术、中心静脉导管胸腔闭式引流术的临床疗效好，康复效果好，但中心静脉导管胸腔闭式引流术并发症更少。对改良胸腔闭式引流术、中心静脉导管胸腔闭式引流术运用时需提前确认是否具备良好适应证，不可盲目进行手术。

综上所述，改良胸腔闭式引流术、中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗肺大泡自发性气胸患者的效果好，但中心静脉导管胸腔闭式引流术并发症较少，可将中心静脉导管胸腔闭式引流术作为首选治疗术式。