回肠袢式造口术治疗高位直肠癌患者的效果

袁翔，杨晓艳

(郑州大学附属洛阳中心医院 胃肠外科，河南 洛阳 471000)

直肠癌是临床常见恶性肿瘤，发病率高，患者群体以老年人居多，由于临床无特异性表现，发现时多为中晚期，致死率较高，严重威胁患者生命[1]。手术是治疗直肠癌的重要方案，但由于肠管炎症影响，缝合手术易出现吻合口瘘、腹膜炎等并发症，不利于术后康复。因此，分期手术干预临床应用广泛。造口术式不同对患者术后恢复、并发症等指标有重要影响。回肠袢式造口术是临床治疗结肠癌的常用术式，但其与结肠造口术治疗高位结肠癌效果及安全性比较仍有争议。基于此，本研究选取88例高位直肠癌患者，分组比较回肠袢式造口术与结肠造口术的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州大学附属洛阳中心医院2017年10月至2019年6月收治的88例高位直肠癌患者，根据手术方案分为研究组(44例)和对照组(44例)。对照组男26例，女18例；年龄56～71岁，平均(63.65±3.54)岁；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期17例，Ⅲ期12例。研究组男25例，女19例；年龄55～73岁，平均(64.09±3.62)岁；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期19例，Ⅲ期11例。两组性别、年龄和TNM分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者或家属签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经直肠指检、直肠镜检、MRI检查确诊为高位直肠癌；(2)预估生存期>3个月。排除标准：(1)卡氏评分<70分；(2)合并肝肾功能障碍、凝血功能异常、意识障碍性疾病；(3)多发病灶或远处转移。

1.3 治疗方法对照组行结肠造口术，具体如下：肿瘤Ⅰ期切除后，远端结肠关闭，近端结肠与左下腹行单腔造口术；术后禁食禁饮，常规补液，维持水电解质、酸碱平衡，常规预防感染；3个月后未见并发症，行Ⅱ期结肠造口闭合。研究组行回肠袢式造口术，具体如下：参照直肠癌根治术要求行肿瘤Ⅰ期切除，术中全结肠灌洗，吻合直肠端，行回肠袢式造口术；术后禁食禁饮，常规补液，维持水电解质、酸碱平衡，常规预防感染；3个月后未见并发症，行Ⅱ期结肠造口闭合。

1.4 观察指标(1)两组手术Ⅰ期、Ⅱ期相关指标，包括手术时间、排气时间、住院时间。(2)术前、Ⅱ期术后3 d两组血清胃泌素(gastrin，GAS)、肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor，HGF)水平。采集患者空腹静脉血3 mL，离心处理(转速3 000 r·min-1，半径10 cm，离心10 min)，以放射免疫法检测术前、Ⅱ期术后3 d血清GAS、HGF水平，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。(3)术后并发症发生率。

2 结果

2.1 手术相关指标研究组Ⅰ期排气时间、Ⅱ期手术时间、排气时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 血清GAS、HGF水平Ⅱ期术后3 d两组血清GAS、HGF均有所下降，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清GAS、HGF水平比较

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组Ⅱ期术后3 d比较，aP<0.05；GAS—胃泌素；HGF—肝细胞生长因子。

2.3 术后并发症研究组术后出现切口感染1例，吻合口瘘1例；对照组出现切口感染2例，吻合口瘘1例，切口疝1例，肠造口坏死1例。研究组术后并发症发生率[4.55%(2/44)]与对照组[11.36%(5/44)]比较，差异无统计学意义(χ2=0.621，P=0.431>0.05)。

3 讨论

直肠癌致病原因复杂，一般认为与饮食习惯有关，纤维素摄入量少、高脂肪食物摄入多为其主要原因，慢性结直肠炎、遗传因素也可诱发该疾病，临床治疗主要为手术切除[2]。为提高手术安全性，尽快切除肿瘤，临床治疗直肠癌以分期手术为主：Ⅰ期行肿瘤切除，造口，Ⅱ期闭合肠造口。分期手术治疗直肠癌效果得到临床一致认可，回肠袢式造口术、结肠造口术均为常用术式，具体选择何种术式临床仍存有一定争议。回肠袢式造口术与结肠造口术均具有创伤小、操作简单方便、易于还纳等优势，其区别在于结肠造口术在结肠造口，回肠袢式造口术在回肠端造口[3]。张志泉等[4]研究指出，相较于结肠造口术，回肠袢式造口术安全性更高，术后禁食时间短，低血钾发生率低。本研究结果显示，研究组Ⅰ期排气时间短于对照组(P<0.05)，其原因可能在于回肠袢式造口术可促进小肠肠蠕动恢复，有助于恢复肠内营养，从而缩短排气时间。本研究结果还显示，研究组Ⅱ期手术时间、排气时间、住院时间短于对照组(P<0.05)，与刘园远等[5]研究结果一致。这说明回肠袢式造口术可缩短手术时间，促进术后康复。其原因在于结肠造口术Ⅱ期手术难度较大，需分离脾曲，且结肠远端难以确定，从而增加手术损害，延长手术时间和住院时间；回肠袢式造口术仅单纯分离造口附近粘连肠壁小肠，吻合端口即可完成手术，手术时间较短，且对腹腔肠管影响较小，有助于术后恢复肠蠕动，缩短住院时间及排气时间。血清GAS可刺激胃黏膜细胞增殖，HGF可刺激肝细胞增殖，机体肿瘤细胞增殖时二者水平会升高。本研究中Ⅱ期术后3 d两组血清GAS、HGF均有所下降，且研究组低于对照组(P<0.05)，表明回肠袢式造口术对肿瘤抑制效果优于对照组。另外，两组术后并发症发生率无明显差异(P>0.05)，安全性高。

综上，回肠袢式造口术治疗高位结肠癌患者效果确切，可缩短手术时间，促进术后恢复，且安全性高。