静态进展性牵伸结合关节松动术在全膝关节置换术患者中的应用效果

赵全义, 洪爱文, 景晨光

(陕西省咸阳市长武县人民医院 外二科, 陕西 咸阳, 713600)

全膝关节置换术(TKA)为骨科临床常见术式，在膝关节骨性关节炎、骨关节炎等疾病的治疗中效果确切，但术后康复的影响因素较多[1]。TKA患者术后疼痛较常见，也是导致其不满意手术疗效的关键因素之一[2-3]。既往临床多采用关节松动术进行骨关节康复治疗，但主要为徒手治疗，较难准确控制力度、耐力[3]。近年来，临床越来越多地关注静态进展性牵伸(SPS)在关节功能障碍康复治疗中的应用，但关于其在TKA康复治疗中的应用研究仍较少[4]。为探讨TKA的有效康复治疗方法，本研究对部分TKA患者联用SPS、关节松动术，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机抽样法选取2018年1月—2020年1月本院收治的75例TKA患者作为研究对象。纳入标准: ① 因膝关节骨性关节炎行TKA; ② 单侧病变; ③ 知情同意。排除标准: ① 合并严重心、肝、肾脏器疾病; ② 合并严重精神疾病、神经系统疾病; ③ 妊娠期、哺乳期妇女。采用摸球法，将患者分为2组。对照组37例，男20例，女17例; 年龄35～72岁，平均(56.32±4.24)岁; 病程4～20个月，平均(12.21±3.04)个月。研究组38例，男21例，女17例; 年龄33～73岁，平均(56.43±4.51)岁; 病程4～20个月，平均(12.25±3.09)个月。2组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组实施关节松动术: 自术后第3天开始，采用澳大利亚Maitland手法进行治疗。① 休息位: 膝关节屈曲25°。② 长轴牵引: 患者保持休息位，操作者双手抓住患者小腿下段，沿胫骨长轴牵引, 5～10 s/次, 10～20次/组, 3组/d。③ 胫骨滑动: 向后滑动时，患者取休息位，操作者双手抓住患者胫骨上段，以拇指后推胫骨，向前滑动时，患者取休息位，操作者远端手抓住患者脚踝，近端手前推胫骨，5～10 s/次，10～20次/组，3组/d。④ 髌骨松动: 患者取仰卧位，伸直患肢，操作者双手虎口部重叠固定患者髌骨，分别向上、向下、向内、向外推动髌骨, 10～20次/组，3组/d。⑤ 膝关节屈伸活动: 患者取仰卧位，操作者一只手帮助其稳定膝关节，另一只手抓住患者踝关节，进行膝关节屈伸活动, 5～10 s/次, 10～20次/组, 3组/d。治疗8周。

研究组在对照组基础上联合应用美国产SPS支具进行训练。指导患者保持坐位，全身放松。支架上端、下端分别固定在大腿近端、小腿远端。根据患者实际情况采用弹力带进行屈膝或伸膝训练，以伸膝-屈膝-伸膝为1组牵伸动作，每次进行3～5组牵伸，5 min/组，间隔休息3 min，2次/d。治疗8周。

1.3 观察指标

① 比较2组治疗前、治疗4周及8周时的视觉模拟评分法(VAS)评分、膝关节活动度(ROM)、美国特种外科医院膝关节评分系统(HSS)评分。VAS自“无痛”至“剧痛”以0～10分表示[5]; ROM采用测角器测量; HSS满分100分，得分越高表示情况越好[6]。② 依据《临床诊疗指南·骨科分册》[7]拟定综合疗效标准: 治疗后局部疼痛、肿胀等症状消失，膝ROM恢复正常，HSS评分较治疗前增高≥85%,为显著改善; 局部疼痛、肿胀等症状明显好转，膝ROM基本恢复，HSS评分较治疗前增高35%～<85%, 为好转; 症状、ROM、HSS评分等未改善，为无效。总有效率=(显著改善+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料比较行χ2检验，计量资料比较行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 VAS评分

治疗4、8周时，研究组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组VAS评分对比 分

VAS: 视觉模拟评分法。与对照组比较, *P<0.05。

2.2 膝关节活动度

治疗4、8周时，研究组ROM大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 HSS评分

治疗4、8周时，研究组HSS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表2 2组ROM对比 °

ROM: 关节活动度。与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组HSS评分对比 分

HSS: 美国特种外科医院膝关节评分系统。

与对照组比较, *P<0.05。

2.4 综合疗效

研究组总有效率为97.37%, 高于对照组的78.38%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组综合疗效对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

TKA为临床常见骨科手术之一，适应证较广，包括无菌性膝关节炎、骨软骨坏死性疾病等[8]。目前认为, TKA患者术后康复治疗是影响其康复效果的关键，目的是促进关节功能恢复，减少并发症发生，改善患者生活质量。但患者对术后康复治疗重视度不高，且极易因术后疼痛而减少活动量，导致关节活动受限，不利于关节活动度及关节功能的恢复，故需加强术后康复治疗[9]。关节松动术是一种被动运动技术，主要由操作者实施，既可以是持续牵伸运动，又可以是快速振动活动，可减轻关节疼痛，使关节活动度增加[10]。但部分TKA患者单独应用关节松动术的康复效果仍不理想，可能与手动操作较难控制力度、维持膝关节屈伸时会加重患者不适感等因素有关[11]。

SPS是一种关节功能障碍治疗方法，其作用机制为在长时间、小负荷张力作用下，关节组织出现的塑性形变较弹性形变多。而传统手法按压或机械辅助主要为大负荷、短时程锻炼，其出现的塑性形变较弹性形变少，延长作用易反弹。SPS利用软组织黏弹性原理进行治疗，促使软组织在维持长度不变的同时，降低内部张力，促进软组织纤维改造，实现软组织重塑[12-13]。但目前临床关于SPS与关节松动术联合应用在TKA患者康复治疗中的研究仍较少，本研究考虑到TKA治疗范围较广，且不同疾病治疗、转归等存在差异，故为细化分析，以膝关节骨性关节炎行TKA治疗者作为纳入对象。本研究结果显示，与对照组相比，研究组术后4、8周时VAS评分均显著较低，说明SPS联合关节松动术治疗可有效缓解患者术后疼痛。分析原因，关节松动术可通过被动活动改善患者肢体血液循环，刺激关节力学感受器，抑制疼痛感受器，通过提高疼痛阈值，来缓解疼痛。辅以SPS治疗，可在改善肢体功能的同时，经支具裹挟作用减轻痛苦，缓解疼痛感。同时，研究组术后4、8周时ROM、HSS评分改善效果均显著优于对照组，与李林等[14]研究结果相符，表明SPS联合关节松动术治疗可改善患者ROM，促进关节功能恢复。分析原因, SPS联合关节松动术可以在不同机制下发挥协同作用，关节松动术可通过施以微小活动，引起关节较大幅度活动，促进关节液流动，松解粘连组织，增加关节活动度，辅以SPS治疗可促进软组织重塑，降低软组织张力，提高关节周围肌力，提升活动度改善效果，更明显地改善关节功能。