经尿道膀胱肿瘤电切术患者围术期专科质控康复护理

王雪梅, 于 红, 曲 敏

(中国医科大学附属盛京医院 第二泌尿外科, 辽宁 沈阳, 110000)

经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)可用于膀胱肿瘤的治疗[1-2], 该手术过程简单，成功率高，但易出现并发症而影响治疗效果。因此，在TURBT患者围术期实施合理有效的护理以保障疗效有重要的临床意义。本研究探讨了围术期专科质控康复护理对TURBT患者恢复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月—2019年7月在本院进行TURBT的100例患者作为研究对象，按照简单随机分组法分为观察组和对照组，各50例。观察组男36例，女14例，年龄39～56岁，平均(44.2±2.3)岁; 对照组男39例，女11例，年龄41～62岁，平均(46.7±2.3)岁。2组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者术中均采用硬膜外麻醉。

对照组: 实施围术期常规护理，包括入院后进行常规术前检查、生命体征监测及饮食管控。

观察组: 在常规护理基础上实施专科质控康复护理。为确保护理质量，成立专科质控康复护理组，该小组成员均经过严格筛选，并接受TURBT专项护理培训，专科知识水平及护理技能过关。患者入院后，医生和护士长根据患者病情为其制定护理方案，并针对可预见的并发症探讨相应的护理应对措施。⑴ 术前护理。做好术前检查，并将护理方法告知患者及其家属，提醒患者术前注意事项，得到患者和家属的配合。做好心理护理工作，将手术过程、手术目的等以通俗易懂的方式向患者讲解，告知患者手术安全，消除患者的担忧，树立信心。手术前1 d 22:00后禁食、禁水，并用灌肠剂进行灌肠，术日晨再次进行灌肠。监测患者生命体征，嘱患者取下首饰、义齿等，更换床单及病服，为手术做准备。⑵ 术后护理。术毕，待患者清醒后，将手术结果告知患者，并对缓解患者进行用药指导，针对个别术后疼痛严重的患者进行药物镇痛。告知患者及其家属如何对术后并发症进行自我监测，若有不适应及时告知医生。对患者饮食进行严格控制，避免食用不易消化的食物，多饮水。尿管拔出后，鼓励患者尽早下床走动。⑶ 预见性并发症护理。① 出血，一般由于凝痂脱落而导致，膀胱冲洗时应对冲洗液颜色进行观察，关注患者出血情况，指导患者保持正确体位，避免对创口造成不良影响，引发出血。② 尿路感染，为避免感染，在术前应对患者的尿路情况进行检查，术中、术后规范操作，合理使用药物，若发现尿路感染，应及时治疗。③ 尿道狭窄，主要表现为排尿不畅，应鼓励患者多饮水，通过增加尿量来冲洗尿道，预防尿道感染。④ 膀胱痉挛、术中刺激、引流不畅、冲洗速度过慢、冲洗液温度过高、不良心理都会造成膀胱痉挛。术后应密切关注引流液情况，将引流管固定好，并嘱家属避免引流管折叠，保持引流通畅，若发现堵塞应及时予高压冲洗; 冲洗时注意控制冲洗液的温度和速度; 对患者进行心理疏导，缓解其不良情绪; 必要时，采用药物缓解膀胱痉挛。

1.3 观察指标

记录并比较2组患者的手术时间、住院时间、并发症发生情况。采用问卷调查的方式对患者进行护理满意度调查，问卷满分100分, <60分为不满意, 60～79分为满意, >79分为非常满意[3-4], 护理总满意率=(满意例数+非常满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 并发症比较

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 护理满意率比较

观察组的护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者护理满意率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 手术时间和住院时间比较

观察组的手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

3 讨 论

膀胱肿瘤是泌尿系常见肿瘤，症状表现为尿频、尿急、尿潴留和血尿等[5-6]。该病的病因尚未完全明确，可能与患者的工作环境、不良生活习惯以及体内代谢有关[7-8]。临床治疗膀胱肿瘤的最常用方法是TURBT，其为微创手术，待患者麻醉后，经尿道进入病灶部位，将肿瘤及其周围2 cm的黏膜切除[9-10]。TURBT主要适用于未侵及黏膜下层的早期膀胱癌，对肿瘤的大小及病灶部位没有过于严格的要求，且手术操作简单，创口小[11-12]。但膀胱肿瘤患者TURBT术后仍会出现不同程度的并发症，严重影响患者的术后恢复。

表3 2组患者手术时间、住院时间比较

与对照组比较, *P<0.05。

本研究探讨了围术期质控康复护理对TURBT患者术后恢复的影响，结果显示，围术期质控康复护理能有效降低TURBT患者的术后并发症发生率，并显著缩短患者的手术时间和住院时间，对患者恢复有显著促进作用。质控康复护理模式下，护理人员通过对患者术前、术后进行针对性护理，明确了解患者需求，建立良好的医患关系，得到患者的主动配合，促进手术顺利进行，缩短手术时间；对手术可能出现并发症进行针对性护理及预防，显著减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量。TURBT的常见并发症有出血、尿路感染、尿道狭窄、膀胱痉挛等，其中应特别重视的是出血、膀胱痉挛。出血症状多见于术后1～2 d, 多由于创面凝痂脱落而造成，属于正常生理现象[13-14], 但凝痂堆积也会引起膀胱填塞，需特别注意的是，若患者创口被感染，同样也会造成延迟性出血[15-16]。因此，对患者冲洗液进行观察，可在一定程度上掌握患者的术后恢复情况和感染情况。膀胱痉挛为TURBT最常见的并发症之一，诱发原因多样，有外界因素，也有心理因素[17-18]。良好的心理疏导可缓解患者的紧张情绪，而术后护理时严格控制膀胱冲洗时间和冲洗液的温度、速度，可避免对平滑肌的刺激而引起或加重膀胱痉挛。此外，质控康复护理组成员均接受专业的护理训练，且护理分工明确，可充分发挥自身优势，促进规范化护理的实施，提高了护理质量。

综上所述，围术期专科质控康复护理能显著缩短TURBT患者的手术时间、住院时间，加快术后恢复，降低并发症发生率，并提高护理质量。