后腹腔镜下恶性肾上腺肿瘤切除术患者的快速康复护理

王晓云

(中国医科大学附属盛京医院, 辽宁 沈阳, 110004)

肾上腺肿瘤是临床较为常见的疾病，发病率较高，患者通常需要进行手术治疗。随着微创手术技术的不断发展，后腹腔镜下切除成为其主要的治疗方法，主要优势为创口小、恢复快[1]。手术后患者恢复情况与手术是否成功密切相关，但科学的护理也必不可少[2]。有效的护理干预有助于巩固疗效，加速恢复。近年来，快速康复护理理念在临床应用较多，可加快患者恢复进程，为后期康复奠定良好的基础[3]。本研究对比分析了快速康复外科护理模式与传统护理模式在后腹腔镜下恶性肾上腺肿瘤切除术患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年11月—2019年11月收治的80例恶性肾上腺肿瘤切除术患者作为研究对象，按照随机分组原则分为研究组与对照组，各40例。研究组男21例，女19例，年龄33～78岁，平均(55.33±4.79)岁，病程1.0～8.0年，平均(5.25±0.89)年; 对照组男20例，女20例，年龄34～76岁，平均(56.19±4.64)岁，病程1.0～8.5年，平均(5.33±0.97)年。2组患者年龄、病程等比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: ① 患者经病理学、影像学检查等确诊恶性肾上腺肿瘤，且实施后腹腔镜下切除手术; ② 患者病情资料齐全; ③ 家属知情同意并自愿签署本研究知情同意书。排除标准: ① 患有其他恶性疾病，如肝、肾等脏器衰竭; ② 患有精神类疾病，有一定的认知障碍，无法有效配合研究。

1.2 方法

2组患者均接受后腹腔镜下切除手术治疗，并做好相关病情记录，完善基础资料，如性别、年龄、病程、基础疾病发生情况等。

对照组实施常规护理干预，主要内容有: ① 用药指导; ② 适当的健康教育; ③ 饮食指导; ④ 伤口护理。

研究组引入快速康复理念，实施快速康复护理模式[4]。① 入院至手术前48 h: 患者入院后，护理人员与其进行有效的一对一沟通，带其熟悉医疗环境，明确本次手术的关键点以及后期的护理模式，让患者做好相应的心理准备，以提高后期治疗和护理的依从性，同时提高其治愈信心。② 术前24 h: 相关护理人员向患者介绍手术后早期下床活动对呼吸、消化、循环、泌尿系统、精神状态、术后舒适度及康复的积极作用; 同时做好术前准备，术前6 h内禁食、水，无需机械性肠道准备。③ 手术日: 按要求完成备皮，监测患者心率、血压、体温的变化，确保患者体温平衡，可使用肾上腺素等药物维持患者血压稳定。④ 术后24～72 h: 术后相关护理人员对患者进行早期下床活动评估，评估后合理安排下床活动时间，注意循序渐进，不断增强活动强度，改善患者术后恢复情况; 术后饮食指导要到位，初期食用流质食物，此后逐渐过渡到正常饮食。⑤ 术后1周内及出院前: 营造舒适的环境，帮助患者缓解焦虑、紧张等情绪，可指导患者进行放松训练，缓解因神经功能紊乱引发的不适以及心理压力。同期制定个性化康复训练方案，科学指导患者活动，从而降低血栓等并发症的发生率; 出院前进行出院指导，制定相应的休息计划，注意饮食，加强营养，多饮水等，保持良好的生活习惯，为后期康复奠定基础。

1.3 观察指标

① 手术指标: 比较2组患者的手术时间、术后下床时间、输液时间、住院时间以及住院费用。② 术后并发症发生情况: 比较2组患者术后呕吐、发热以及下肢静脉血栓等并发症发生情况。③ 心理状况评价: 采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分别进行焦虑、抑郁状况评估。HAMA评分等级分为无症状(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)、极重(4分)，总分8～16分为焦虑，17分及以上为明显焦虑。HAMD评分等级同HAMA，总分8～16分为抑郁，17分及以上为明显抑郁。④ 生活质量: 采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BEFF)[5]在入院时和治疗3个月后对患者进行评估，从生理、心理、社会关系、环境领域4个方面评定，为5级评分制，然后转换为百分数，生活质量与评分呈正相关。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 手术指标

研究组手术时间略短于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05); 研究组患者术后下床时间、输液时间、住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 并发症发生情况

研究组的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组患者手术指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 焦虑、抑郁状况

护理干预前, 2组患者HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 护理干预后，研究组HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 生活质量

护理干预前, 2组患者WHOQOL-BREF各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 护理干预后，研究组WHOQOL-BREF各项评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 2组患者HAMA、HAMD评分比较 分

HAMA: 汉密尔顿焦虑量表; HAMD: 汉密尔顿抑郁量表。与对照组比较, *P<0.05。

表4 2组患者WHOQOL-BREF评分比较 分

WHOQOL-BEFF: 世界卫生组织生存质量测定量表简表。与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

后腹腔镜下恶性肾上腺肿瘤切除术虽然属于微创手术，但患者术后仍然会发生一些不良反应[5]。有效减少患者的不良反应，树立其战胜疾病的信心，可以在很大程度上加快患者的恢复。因此，采取科学、合理、有效的护理模式，不但可以加快患者的恢复，还可以为患者节省费用[6-7]。

快速康复护理模式下，医护人员的护理措施贯穿于患者整个住院过程中。术前的认知教育不但可以避免患者出现过度焦虑，还可以避免术后强烈应激反应[8]。快速康复外科护理中，护理人员会缩短患者术前禁饮、禁食时间，从而确保患者体内水电解质稳定，并保证营养物质的供给，这为术后迅速恢复奠定了生理基础[9-10]。快速康复护理中，术前不会对患者实施机械性肠道准备，避免了灌肠带来的痛苦。与传统护理模式相比，快速康复护理更注重对患者所处环境的调节，如保证适宜的温度、湿度等，让患者心情更佳，有助于更好地恢复[11]。此外，快速康复护理模式涵盖了出院后的护理指导，包括饮食、活动等，可帮助患者快速恢复[12]。本研究结果显示，研究组手术时间略短于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05); 研究组患者术后下床时间、输液时间、住院时间显著短于对照组，住院费用显著低于对照组(P<0.05); 研究组患者并发症发生率显著低于对照组(P<0.05); 护理干预前, 2组患者HAMA、HAMD评分均无显著差异(P>0.05); 干预后，研究组HAMA、HAMD评分均显著低于对照组(P<0.05); 护理干预前, 2组患者WHOQOL-BREF各项评分均无显著差异(P>0.05); 干预后，研究组WHOQOL-BREF各项评分均显著高于对照组(P<0.05)。

综上所述，快速康复护理方式应用于后腹腔镜下恶性肾上腺肿瘤切除术患者中，不但可提升患者身心状态，还可降低不良反应发生率，值得临床推广。