肝左叶占位性病变患者的微创手术治疗

朱林生, 常桂芝

(河北省保定市定兴县医院, 1. 普通外科; 2. CT室, 河北 保定, 072650)

由于肝左叶的解剖结构较为独特，因而腹腔镜技术在肝左叶疾病中的应用最早、最广泛[1-2]。

由于早期腹腔镜技术不够成熟，加之无良好的断肝设备，因而术中出血量普遍偏高，手术风险也较大[3]。目前，国内外有关腹腔镜下肝切除术的研究较少，因而腹腔镜下肝切除术的治疗效果和预后质量尚无明确定论[4-5]。本研究旨在探讨肝左叶占位性病变患者的微创手术效果，为临床诊治肝左叶疾病提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月—2017年8月于本院接受治疗的84例患者为研究对象，按照随机数表法将其平均分为2组，其中观察组42例采用腹腔镜肝切除术治疗，对照组42例采用常规开腹肝切除术治疗。男46例，女38例; 平均年龄(36.42±17.25)岁; 平均病程(3.28±1.46)个月。纳入标准: ① 年龄≥18岁; ② 肿瘤直径≤12 cm; ③ 患者及其家属知情并签署知情同意书。排除标准: ① 肾、肝等严重器官性疾病; ② 精神、意识等障碍性疾病; ③ 心脏病等突发性疾病。本研究经本院伦理委员会审核通过并符合相关伦理学标准。

1.2 治疗方法

取平卧位，对2组患者实施气管插管麻醉。对照组于患者双肋缘下腹部处行切口，采用电凝钩于肝表面处做预切线，然后沿着预切线进行电刀肝切除术。观察组于患者肚脐下缘做直径为0.1 cm的穿刺孔后建立气腹，将腹腔镜置入，然后进行手术可行性和病变性质的探查，将病灶所处部位和大小作为肝切除方法的依据。采用电凝钩于肝表面做预切线，然后采用电刀沿标记线进行肝切除术。切下的肝组织应先装入标本袋再取出，避免肿瘤种植或腹腔污染。术后收集患者凌晨空腹静脉血进行肝指标检测，血液经离心机离心后采用赖式比色法测定。

1.3 观察指标

观察并比较2组患者的手术情况，包括切口长度、手术时间、住院时间以及引流管留置时间等。检测并比较2组患者的术后肝功能指标，包括丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)以及胆红素。观察并比较2组患者并发症发生情况，包括切口积液、感染、发热以及术后腹水等，并计算总发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行统计学分析。2组计量结果比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者手术情况比较

观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组切口长度、住院时间以及引流管留置时间显著短于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者手术情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者术后肝功能指标比较

观察组患者术后的ALT、AST以及胆红素水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者术后肝功能指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者并发症发生情况比较

观察组患者切口积液、感染、发热以及术后腹水的发生率显著低于对照组(P<0.05); 观察组患者并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05), 见表3。

3 讨 论

目前，随着医疗技术的不断发展和微创理念的普及，腹腔镜下肝切除术技术得到迅速发展[6]。由于肝左叶所处位置较浅，容易解剖，因而肝左叶疾病治疗中腹腔镜下肝切除术的应用更为广泛，技术也更加成熟。腹腔镜能够放大肝组织，提供清晰的画面，有利于医务人员的观察和精细化操作，从而最大程度地减少对肝组织的损伤，并尽可能地保障肝功能正常运行，从而促进患者康复[7-8]。由于肝脏结构较为复杂，解剖较为困难，因而术中对出血量的控制和肝脏离断是影响手术质量的关键因素。因此，高腹腔镜操作技巧、低出血量以及低并发症是临床医务人员的最终目的[9-10]。

表3 2组患者并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组切口长度、住院时间以及引流管留置时间显著短于对照组(P<0.05)。可能因为胸腔镜下患者的血管、淋巴等器官组织都被放大，医务人员的视野更加清晰，有利于医务人员精准找到病灶，从而降低了发生副损伤的可能性，促进患者术后康复[11]。另外，腹腔镜下肝切除术具有微创的优点，避免了传统手术中的大切口，因而使得开腹和关腹的时间大大缩短。但腹腔镜的应用，要求医务人员有较高的操作技巧，因而手术时间较长。同时，腔镜下肝切除术减少了出血量，使得患者恢复时间缩短，帮助患者早日出院[12]。观察组患者术后的ALT、AST以及胆红素水平显著低于对照组(P<0.05)。谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及胆红素水平常用于反映肝功能情况，提示腹腔镜下肝切除术能够进行精细操作，使残肝断面组织受损较少[13]。观察组患者切口积液、感染、发热以及术后腹水的发生率显著低于对照组(P<0.05), 并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。可能原因为传统开腹肝切除术创口大，视野较为狭窄，容易对患者的器官组织造成伤害，且出血量较大，缝针距离较长，关闭创口时还需要对患者组织进行电凝灼烧，因而严重影响了患者预后，增加了患者伤口感染的可能性，从而引发其他并发症。而腹腔镜手术避免了这一弊端，能够减轻患者疼痛，缩短住院时间，促进术后恢复，具有微创、恢复快等优点[14]。同时，腹腔镜下肝切除术能够显著降低肝左叶占位性病变患者并发症的发生率，具有较高的安全性。