低剂量多层螺旋CT在小儿支气管异物诊断中的应用价值

王 刚

(陕西省咸阳市杨凌示范区医院 放射科, 陕西 咸阳, 712100)

支气管异物在儿科较为常见，多发于5岁以下儿童，近年来发病率不断上升[1-2]。患儿由于误食食物，临床表现出不同程度的呛咳、气促、呼吸困难等呼吸道阻塞症状，严重时会发展为哮喘、发绀，甚至导致死亡[3-4]。因此，临床对患儿支气管异物进行早期、快速、明确的诊断至关重要，目前临床主要通过临床症状结合影像检查做出诊断。多层螺旋CT(MSCT)采用最新的影像科技，选择超薄层靶扫描，极大地提高了密度分辨率，配合后期多样化三维重建技术，可全方位显示患儿支气管异物的位置、大小、形态，对异物的间接征像显示更明确，具有扫描快速、诊断准确及时的优势，受到临床医师的重视[5]。本研究采用低剂量MSCT对小儿支气管异物进行诊断分析，取得一定成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月—2019年4月本院收治的80例怀疑支气管异物的患儿作为研究对象，本研究征得全体患儿家属的知情同意，并被本院伦理委员会批准认可。实验操作前要求患儿家属签署知情同意书，完善相关资料。纳入标准: ① 能配合检查者; ② 有疑似气管异物吸入症状包括呛咳、气促、呼吸困难等。本次研究共纳入80例患儿，其中男45例，女35例; 年龄0.6～9.5岁，平均(3.2±1.4)岁; 病程3.2～7.5 d, 平均(5.1±1.5) d; 61例有明确异物吸入史, 19例无明确异物吸入史; 80例患儿均咳嗽，有71例气喘, 43例表现出呼吸困难, 7例伴高热, 11例患儿自觉疼痛, 19例有咳血, 13例听诊闻及喘鸣声; 52例患儿同时有2种以上症状。患儿一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 设备及扫描参数

采用CT飞利浦16层螺旋CT, 扫描范围自甲状软骨上缘至肺底, 3.0 mm层厚, 1.5 mm层间距, 1.6 mm重建间隔，管电压120 kV, 管电流30～160 mAs, 0.75 mm准直器宽度，螺距1.75, 重建层厚1.0 mm, 层间距0.5 mm。重建技术有CT仿真内镜(CTVE)、曲面重组(CPR)、容积显示(VR)、多平面重组(MPR)。

1.3 方法

扫描前准备及扫描方法: 检查前细心与患儿做好注意事项的沟通交流，针对不配合患儿，为避免检查过程中因呼吸、肢体运动对检测影像造成影响而产生伪影，在与家属沟通征得同意后，予患儿口服10%水合氯醛或肌注地西泮，使患儿处于安静睡眠状态，给药剂量为0.3～0.6 mL/kg。若患儿有呼吸困难等临床表现，则禁用镇静剂，由医务人员按压住，直接进行扫描。患儿取仰卧体位，自甲状软骨上缘至肺底常规胸部扫描。扫描发现可疑部位则采取超薄层扫描，将视野缩小，取2.0～4.0 cm扫描长度。定位像发现阳性征象患儿可直接薄层自胸骨入口至肺底扫描。针对患儿合作差、病情危急情况，可取1.0～1.5 mm层距离, 2.0～3.0 mm层厚，扫描范围从声门至后肋膈角，发现可疑部位进行1次高分辨短距离扫描。

防护措施: 由于MSCT扫描时间较长，有较大的射线剂量，对患儿有一定的伤害。因此必须严格遵循扫描的安全步骤，为患儿佩戴铅帽，并用铅衣遮挡下身保护性腺。考虑对患儿的射线剂量防护, MSCT机参数可调节为90 kV、100 MA。

图像处理: 扫描参数准直0.6 mm, 螺距1.75, 管电压120 kV, 管电流30～160 mAs。矩阵取512×512, FOV 340。原始图像肺窗重建: 1.0 mm层厚, 0.5 mm间隔, 1 200窗宽, 400～600窗位, B70I卷积核; 纵隔窗重建: l.0 mm层厚, 0.5 mm间隔, 400窗宽, 40窗位, B30I卷积核，调节窗宽、窗位，清晰充分显示异物。将数据传至Syngo Acquision workplace工作站，经CTVE、CPR、VR、MPR重建处理。各种征象分析分别由2位以上的资深医师/CT专家进行，结果不统一时重复操作并讨论分析决定。

对所有患儿行支气管镜检查，并将结果与MSCT检查结果进行比较分析。

1.4 观察指标

记录并分析异物种类及定位、MSCT异物表现、对异物的显示。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料的比较采用χ2检验，一致性检验采用Kappa检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 异物种类及定位

80例患儿均经支气管镜检查，确诊支气管异物75例，经检查发现异物情况分别为: 花生米粒25例，鱼骨12例，水果籽10例，猪骨15例，塑料玩具残件7例，玉米粒4例，水果硬糖1例，果仁1例。支气管镜显示异物部位: 22例气管异物, 10例左主支气管, 7例左下叶支气管, 15例右主支气管, 8例右侧中间段, 13例右下叶支气管。75例经支气管镜确诊支气管异物的患儿中, MSCT检查未发现异物的有3例而支气管镜显示阳性，其余与支气管镜检查结果相同，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 MSCT与支气管镜异物部位检查结果对比

2.2 MSCT异物表现

直接征象: 支气管异物表现为腔内圆形、椭圆形、不规则形或扁平状高密度影，其长轴多与气道一致，气道阻塞或不全阻塞; 或显示为气柱的中断，或显示为气道内结节状异物阻塞，局部充盈缺损; 或表现为支气管腔内不规则状占位; 喉腔异物表现为喉腔内高密度条状影，嵌入喉腔的前后壁。间接征象: 75例支气管异物中, 2例合并双侧肺气肿, 9例合并有同侧肺炎, 1例合并有同侧肺不张, 12例合并同侧肺气肿, 1例合并纵隔积气。

3 讨 论

小儿支气管异物是一种临床常见的急症，儿童由于发育尚不完全，咀嚼和吞咽功能不全，进食不慎可导致异物吸入气道，出现呛咳、气促、呼吸困难等临床表现，严重时可导致死亡[6-7]。通常患儿会有明确的异物吸入史及典型临床症状，然而对于不明病史、症状复杂的患儿，临床诊断存在一定难度[8]。目前临产诊断支气管异物主要根据病史及临床表现，结合胸部X线检查做出诊断，但是诊断存在一定的假阳性率，易产生误诊，威胁患者安全[9-10]。若上述检查不能明确诊断，而临床又高度怀疑支气管异物时，临床多采用支气管镜检查，然而诊断性支气管镜风险较大，且检查时患儿感受痛苦，难以被患儿家属接受[11]。随着医学影像技术的发展，MSCT因其高密度分辨率，能快速获得高品质的处理图像，显示征象明显优于传统X线等检查方式，现渐渐被应用于对气管异物的临床检查中[12-13]。

普通X线检查和CT扫描都不能很直观地反映异物大小、数量及位置，在判断异物与支气管间的关系上存在一定困难[14-15]。本研究通过MSCT三维重建后图像多平面重组，不但能显示间接征象而且可显示异物本身，清楚地重建了患儿支气管，且具有良好的分辨率，能全面直观地显示异物所在的位置，异物与气管、支气管之间的关系及周围组织炎症情况[16-17]。本研究中，三维重建能显示大部分支气管, VR、MPR等技术能够清晰显示Ⅲ、Ⅳ级支气管，且三维重建可从任意面对影像进行切割，实现分段容积显示，通过最佳方向及角度对异物进行观察，并对气管、支气管与异物空间关系的连贯性清晰展示，还能够恰当评价异物近端、远端等间接征象。由于大部分患者异物位于主支气管，因此可提供精确、清晰的影像，对诊断支气管异物有重要价值。

本研究中, MSCT检查结果与支气管镜检查结果比较无显著差异，提示MSCT检查可代表气管、支气管异物的真实情况，在提高气管、支气管异物术前检出率中具有重要的临床应用价值。MSCT的高分辨率和直观的三维立体成像为气管、支气管异物的诊断提供了可靠的影像资料，是一种无创、无风险而且较为可靠的手段。但MSCT为放射线检查，过度照射会对人体造成一定损害，临床应用时要慎重选择，并做好保护措施[18]。

综上所述，低剂量MSC是一种相对无创性的诊断方法，具有扫描快速、诊断准确及时的优势，在临床诊断和治疗儿童可疑气管、支气管异物方面有重要的作用，有较高的临床诊断及指导价值。