早期持续气道正压通气对小儿重症肺炎并发呼吸衰竭血气指标及预后的影响

兰 敏, 周慧霞

(湖北省武穴市妇幼保健院 儿科, 湖北 武穴, 435400)

小儿重症肺炎是医院儿科常见危重病症，起初临床症状以发热、咳嗽、上呼吸道感染等为主，若未得到及时治疗则会进一步出现气道高反应性、气道梗阻、分泌物潴留等，进而导致患儿存在呼吸衰竭风险[1-2]。该病病情发作凶险，病死率极高，因此尽早地进行积极治疗对于改善病症、纠正低氧状态具有关键作用。针对小儿重症肺炎，传统治疗方式以机械通气治疗为主，该方式采取人工气道通气，改善患儿通气及缺氧状态，具有一定治疗效果，但却易出现呼吸机并发症等问题[3]。研究[4-5]表明，持续气道正压通气(CPAP)可以有效改善患儿通气状态，促进患儿肺泡开合及肺部氧合作用，能够显著降低患儿病死率，对于小儿肺炎的治疗及康复预后起到积极意义。本研究探讨早期CPAP对小儿重症肺炎并发呼吸衰竭血气指标及预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年8月本院接收诊治的68例重症肺炎并呼吸衰竭患儿为研究对象。按照随机单双数法将所有患儿分为对照组和研究组，各34例。纳入标准: ① 患儿符合《儿科学》[6]中的相关诊断标准; ② 患儿家属自愿签署知情同意书; ③ 患儿资料完整。排除标准: ① 肺气肿患儿; ②合并心脏、肝肾器官衰竭者; ③ 患儿及家属依从性差。对照组男19例，女15例，平均年龄(1.32±0.34)岁; 研究组男18例，女16例，平均年龄(1.28±0.36)岁。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

入院后，对患儿进行基础身体状况检查。检查完成后为患儿提供抗感染、营养支持、维持水电解质及酸碱平衡、免疫支持等综合性治疗。依据检查结果与临床分析确认患儿是否可以使用呼吸机辅助治疗，并于治疗前对患儿家属进行必要性说明。对照组患儿在呼吸机基础上予以鼻导管吸氧，氧流量保持在0.5～1.0 L/min。

研究组患儿予以早期CPAP治疗。选用上海泰益医疗仪器设备有限公司生产的SLE5000型号婴儿用呼吸机为患儿进行辅助治疗; 设定吸入氧气浓度35%～65%, 设定氧流量范围7～11 L/min, 设定气道压力范围0.3～0.5 kPa。分别于治疗前、治疗1 d后，对2组患儿状态进行观察，并记录其临床指标。

1.3 观察指标

对比2组患儿治疗前后血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压[p(O2)]、动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]及氢离子浓度指数(pH值)等血气指标，并分析2组患儿预后情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗前后2组患儿血气指标比较

治疗后, 2组患儿SaO2、p(O2)、pH值均显著升高,p(CO2)水平均显著降低(P<0.05); 研究组治疗后SaO2、p(O2)、pH值水平均显著高于对照组,p(CO2)水平显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患儿预后情况比较

2组患儿并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05); 研究组患儿病死率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后患儿血气指标比较

SaO2: 血氧饱和度;p(O2): 动脉血氧分压;p(CO2): 动脉血二氧化碳分压; pH值: 氢离子浓度指数。

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表2 2组患儿不良预后情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

小儿肺炎是目前较为常见的婴幼儿呼吸道感染性疾病，约10%的患儿因未得到及时救治发展为重症肺炎，机体代谢进一步增快，炎性反应加重，肺部表面活性物质大量消耗，患儿换气障碍更为严重，容易引发呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，致使患儿生命受到威胁[7-9]。因此，如何尽早缓解患儿病情，并实施有效治疗已成为目前该疾病临床研究的主要方向。

研究[10-11]表明，重症肺炎患儿采取传统治疗方式，病情难以得到有效控制，当患儿发生呼吸衰竭等危急状况时，若只采取气管插管，难以达到救治效果，同时由于患儿存在呼吸机相关并发症的可能，具有极高的临床病死率。CPAP是一种新型呼吸支持模式，该通气模式优势在于通气无创伤、操作方便，在保证鼻导管供氧的同时辅助小儿完全自主呼吸，可以有效减少呼吸机相关肺炎的发生，促进肺部功能快速恢复[12-13]。研究[14]指出, CPAP通过形成持续气道正压，作用到萎缩肺泡并使其扩张，在减少肺内分流的同时提高肺部SaO2, 从而达到提升肺部气体容积，改善患儿肺部功能的目的，从根本上解决呼吸衰竭诱因。同时, CPAP可以有效减少气道压力，增加萎缩肺泡的平顺恢复，减少患儿呼吸系统的损耗，减轻肺内液体渗出。同时，逐步增强患儿呼吸负荷能力，有效促进患儿自主呼吸规律化[15-16]。

本研究显示，与予以常规治疗的患儿比较，早期CPAP治疗患儿的SaO2、p(O2)、pH值更高,p(CO2)水平更低，说明早期CPAP治疗能够有效改善患儿缺氧状态，维持肺部内循环稳定，改善患儿动脉血气分析指标水平，在改善肺部呼吸状态的同时促进心率、呼吸频率的恢复，逐步增强患儿肺部负荷能力，改善患儿病情。2组患儿均有不同程度出现排痰困难、口干、腹胀等并发症，但当医护人员适当调整氧流量、氧浓度干预后，出现症状好转迹象，未影响总体治疗效果。早期CPAP治疗患儿的病死率显著低于常规治疗患儿，说明早期CPAP治疗能够实现患儿症状的快速缓解，显著改善肺部压力，减轻疾病对机体造成的损伤，同时减少患儿死亡情况的发生，安全性更高，有利于促进患儿预后恢复。